聽力退化

據統計，65歲以上的人，約有四分之ㄧ到六分之一有聽力問題。

一、造成聽力退化的原因：

(一)隨年齡增長自然退化：

通常在五十歲之後，聽力便開始減退。原因除了內耳耳蝸及聽神經退化之外，大腦對語言的理解能力也跟著衰退，所以會出現「聽得到，但是聽不懂」的情形。

(二)藥物傷害：

目前已經知道很多藥物會傷害到內耳。常見的藥物有抗生素 Aminoglycoside類，利尿劑furosemide，消炎藥salicylate（即阿斯匹靈），奎寧quinine，某些化療藥物如cisplatin，汞、鉛等重金屬。

(三)噪音傷害：

噪音的傷害可分二大類，一種是長期噪音所造成的聽力喪失（noise-induced hearing loss），另一種是突發巨響所造成的音響外傷（acoustic trauma）。前者常發生於職業噪音傷害，一般而言，一天8小時，一星期5天，連續10年處在90分貝的噪音下，有15﹪的人會出現聽力問題，可能併有耳鳴。後者的音響外傷多是由鞭炮、打靶造成。

(四)突發性耳聾(耳朵中風)：

大部分患者的描述是睡一覺醒來，一耳就聽不到聲音，或是忽然發現接電話聽不到聲音。原因可能是內耳血液循環障礙，或病毒感染。治療以藥物改善血液循環，或降低病毒感染所引起的發炎為主，在病發一星期內就開始治療，療效較佳。大約60%的病人，聽力可以獲得改善，但若超過3個月聽力仍無進展，則難再有所進步。

(五)其他疾病（如心血管、糖尿病、感染、耳疾、腫瘤、外傷）造成：

聽神經瘤是長在聽神經的良性腫瘤，約佔腦瘤的10%。聽神經瘤可引起的症狀有單側聽力下降、耳鳴，少部分引起眩暈，由於腫瘤生長緩慢，故難以察覺其症狀。

二、重聽程度：

• 輕度重聽：聆聽輕聲細語有困難，尤其在嘈雜的環境下。
• 中度重聽：一般說話的音量交談有困難
• 重度重聽：與別人對談時，大部分須仰賴讀唇或手語。
• 5╳好耳分貝數+1╳壞耳分貝數≥350，需要做聽力檢查，且達到以上標準才能開立聽障手冊。

三、治療方法：

• 避開危險因子：如避開噪音環境，預防聽覺繼續受損。
• 藥物治療：重聽常伴隨有耳鳴，一般以口服藥物改善此症狀。
• 使用輔具：如助聽器、擴音機等。
• 人工電子耳植入：此為一種電子裝置，藉由外科手術放入耳內。適合極重度聽障者。

（一）避開危險因子－關於噪音

1. 避免用耳機收聽音樂，且盡量轉小聲。
2. 不要同時啟動多種家電如吸塵器、吹風機等
3. 噪音太大時，可以使用耳塞保護耳朵。
4. 室內擺設書櫃及盆栽，有吸音效果。
5. 居家選用隔音、消音的建材，且掛上窗簾。
6. 選用木質家具，因纖維孔多可吸噪音。

（二）避開危險因子－其他

• 戒菸。
• 適當體重、降低膽固醇。
• 控制血糖。
• 藥物如抗生素、利尿劑、阿斯匹靈、化療藥等可能影響聽力。當有服用以上藥物並出現聽力障礙的病患，需要跟開立處方的醫師討論，是否有其他替代藥物可以取代。

（三）藥物治療

• 耳垢填塞、中耳炎等肇因於外耳或中耳的傳導性重聽，都可以靠藥物或手術來解決
• 然而若是內耳出問題所引起的感音神經性重聽，除了少數疾病如突發性耳聾，藥物及開刀是沒有幫助的
• 抗氧化劑如：維他命B群，維他命E，維他命C，褪黑色激素（melatonin）
• 補充鋅元素，或許可以減緩老年性重聽的程度。可惜這種說法並沒有得到進一步的實驗證實

（四）使用輔具--助聽器

1. 診斷為聽力退化後，助聽器愈早配戴效果愈好，可避免聽力再度退化
2. 購買助聽器前請詢問該廠牌是否提供一至三個月的試戴期，不合適可否退費。
3. 選擇助聽器時需考量使用的方便性、價格、售後服務等。
4. 一開始使用助聽器，會感覺聲音太大、吵雜、或耳朵被塞住等不舒服情況，須一段時間適應。
5. 若持續出現問題請諮詢醫師。

四、中醫內治法：

中醫採辯證論治原則。”急則治其標，緩則治其本”或”標本同治”的原則

1. 實證：以瘀阻耳竅為多，建議用通竅活血湯治療
2. 虛證：以腎精虧虛為多，建議用耳聾左慈丸治療

五、保健方法

• 按摩、導引法：

«保生秘要‧卷三»『凡搓掌心五十度，熱閉耳門，空觀。次又搓又閉又觀，如此六度，耳聾皆如此導法。』 動作：雙手快速摩擦50次，然後趁熱分別掩蓋在雙耳門上，同時凝神空思，做到目無所見，腦無所思。如此六遍。 作用：用於防治耳聾。

• 咽鼓管自行吹張法

«保生秘要‧卷三»『定息以坐，塞兌，咬緊牙關，以脾腸二指捏緊鼻孔，睜二目，使氣竄耳通竅內，覺哄哄有聲，行之二三日，竅通為度。』 動作：調整好呼吸，閉唇合齒，用拇、食兩指捏雙側前鼻孔，然後用力鼓氣，使氣體經咽鼓管口進入中耳內。此時可感覺到鼓膜突然向外膨出，併有哄然之聲。 作用：此法可用於治療耳脹、耳閉。

• 鳴天鼓法

動作：調整好呼吸，先用兩手掌按摩耳廓，再用兩手掌心緊貼兩外耳道，兩手食指、中指、無名指、小指對稱地橫按在枕部，兩中指相接觸，再將兩手食指翹起疊放在中指上，然後把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊腦後枕部。此時可聞洪亮清晰之聲，響如擊鼓。先左手24次，再右手24次，最後雙手同時叩擊48次。 作用：可用於防治耳鳴、耳聾。

 【撰文/中國醫藥大學附設醫院 中西醫結合科 張家豪醫師】