保母肘_橈骨頭端脫位

台灣兒科急診醫師是由小兒內科醫師擔任，如果小朋友遇到外傷問題，會交由成人急診醫師診治，但有一種外力造成的骨科急症，常會在檢傷分類時被歸為小兒內科，原因是找不到明顯創傷證據，就是俗稱保母肘 (nursemaid elbow) 的橈骨頭端脫位 (radial head subluxation)。

小朋友到急診室的主訴童常常是有一隻手突然無法動彈，而且任何人去移動他的手臂就會瘋狂哭鬧，手臂緊緊靠著身體，前臂彎曲內翻，病童有時會扶著他的手腕來支撐手臂和⋯⋯手肘。細問病史可以發現症狀通常出現在小孩的手臂突然受到拉扯之後，如拉著小朋友的手腕擺盪、藉著手把小朋友從床上拉起來、小朋友跑來跑去時爸媽突然拉手試圖阻止他過度運動等。有時候並沒有突然拉扯的病史，也可能由一些不適當的動作造成，像是穿脫衣服或外套時跌倒、生氣發怒時自己亂揮手臂等。發生年齡通常是兒童開始學會走路之後，多數介於 1 ~5 歲間，平均年齡 2.5 歲，但也有小於 6 個月嬰兒的病例報告。研究顯示左手臂發生的機率比較高，且女生發生的機會稍微高於男生一些。

保母肘要和一些疾病做鑑別診斷，如上肢骨折、骨髓炎、蜂窩性組織炎、或腫瘤，若是小朋友手臂有明顯外傷、紅腫、或硬塊等異常症狀，則需要考慮其他疾病。

在我小兒急診室醫師生涯中，最常被家長用崇敬的眼神注視的時刻就是用簡單的復位術在 30 秒內讓罹患保母肘的小朋友迅速脫離病痛，這遠比治療其他急重症更容易被視為「神醫」。「江湖一點訣，說破不值錢」，其實只要診斷正確，再利用圖中兩種簡單的復位術，就有 80~90 % 的機率可以成功復位，讓小朋友重拾歡笑。就如教科書上所提成功復位時有很高的比率可以感覺到或聽到「喀嚓聲」，兒童常常能在 10~15 分鐘內手臂恢復活動自如。保母肘復位後還是有再度發生的可能，家長應避免突然用力拉扯小朋友的手臂，並告戒他不要過度用力揮動手臂，以免造成復發。

參考教科書: 兒童急診醫學

同時刊載於Dr. E小兒急診室日誌

【撰文/中國醫藥大學兒童醫院 兒童急診科主任 謝宗學醫師】