青少年突然胸痛要小心!

高二的小姍在上課時，突然感到胸痛與胸悶，於是老師通知媽媽到學校，媽媽帶她來我們兒童急診就醫，照完胸部X光後，被診斷為氣胸。小姍在急診吸了高濃度氧氣後，觀察一陣子仍然感到胸痛不舒服，甚至有吸不到氣的感覺，所以建議住院作進一步治療。

媽媽很納悶地問醫師: 也沒什麼激烈運動，為什麼會發生氣胸呢?

醫師回答: 其實這叫做自發性原發氣胸，大部分在正常生活作息時無預警地突然發生，只有少部分是在運動時發生。尤其最近入秋之際，門診與急診增加許多這樣胸痛的病人，常常是找不出原因的呢！ 

依台灣健保資料庫統計，每年九月至十二月，為氣胸的多發時節。以往文獻提及氣喘病童，發生氣胸的機會，比一般健康兒童高，但台灣目前統計結果，氣喘病童將來發生氣胸機會與一般健康兒童相同。在此，讓我們簡單介紹氣胸：

氣胸是指肋膜腔內，出現不正常氣體，並造成了肺葉塌陷(附圖)。大致上歸類分為自發性氣胸和外傷性氣胸。

一、自發性氣胸：主要分為原發性氣胸及繼發性氣胸兩大類：

1. 原發型氣胸：患者多為30歲以下年輕人，尤其是瘦高體型之青少年。男：女約為6:1。此類病人先前並無明顯肺部疾病，大多為不明原因；少部分是肺部在成長發育過程有缺失，形成不正常肺泡，體積較大，而且肺泡壁薄，易突然破裂而造成氣胸，多發生在上側肺葉。
2. 繼發性氣胸：最常見的病因為慢性阻塞性肺病(COPD)，其它則為肺結核、壞死性肺炎、氣喘，原發性或轉移性肺癌，肺纖維化等；此類除了氣喘以外，其他疾病在兒童極為少見。

二、外傷性氣胸：因創傷造成食道、氣管、肺部、胸壁破裂，使部正常空氣進入肋膜腔內。

三、症狀：

主訴為胸痛與胸悶、呼吸困難；若惡化可能合併發生心悸、胸部緊縮感或轉移性疼痛，嚴重者會惡化為張力性氣胸而威脅生命。

四、加重因素：

吸菸(包含二手菸)、從事劇烈運動、緊張生活型態、熬夜、之前有潛在肺部疾病之患者。

五、診斷檢查：

• 理學檢查：患側呼吸聲降低，叩診回響強，觸覺震顫降低。
• 胸部X光：在患側可見局部「肺紋路消失」之不正常顯影。

六、治療：

1. 保守觀察及供給氧氣：適用於第一次發作，輕微症狀，胸部X光片氣胸範圍小於15 ~ 20%，且後續X光追蹤沒有繼續擴大者，可給予高濃度氧氣，等待1～2星期後，大部分部正常之氣體會被身體自行吸收。
2. 豬尾巴管(pigtail)引流：症狀較嚴重者或氣胸範圍較大者，可置放豬尾巴管，引流出不正常氣體，成功率50% ~ 80%。
3. 胸腔鏡手術：患者有2次以上氣胸發作，或電腦斷層掃描觀察到不正常之肺泡，則考慮以手術治療，優點(對照「開胸手術」)為危險性低、傷口小、疼痛減輕，為目前主流的治療方法。

七、預後：

1. 大部分原發性氣胸，只發生一次，僅少部分(20%)會復發，大多不需特別治療；若症狀較嚴重者需豬尾巴管引流，預後良好。
2. 若復發者，建議胸腔鏡手術治療，能將復發率降至0.3%。

八、得過氣胸者之衛教：

1. 若病人或家屬有吸菸情形，應勸導他們戒菸。
2. 傷口務必保持乾燥及清潔。
3. 近期之內勿從事過度劇烈運動及避免潛水活動。
4. 近期之內勿抬提重物。
5. 近期之內避免劇烈咳嗽或摒氣。
6. 多吃高纖維食物，預防便秘。

後記:感謝醫五醫學生温凱傑幫忙整理

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 胸腔暨腸胃科 林建亨醫師】