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QR Code腦性麻痺
是兒童復徤門診最常見的疾病之一，其發生率大約是千分之二，對家長而言，如何克服運動障礙，使孩子能行走，而且自己處理日常生活，應該是最大的期望。造成腦性麻痺的運動障礙的原因包括：動作控制能力不佳、 肌肉痙擎、肌肉無力、感覺異常、平衡不好…等，其中肌肉痙攣是造成高張型腦性麻瘅動作障礙的主因之一。肌肉痙攣是一種肌張力過強的現象，肌肉會不自主的收縮，無法放鬆。嚴重的肌肉痙攣，不僅會影饗運動功能（例如踮腳尖 走路，就是因小腿肌肉痙孿造成），還會造成肌肉短縮、關節變形，因此，如何有效降低肌肉痙攣，是治療高張型腦性麻痺的最大課題。
治療肌肉痙攣的方法很多，最基本的，包括正確的擺位、拉筋運動等，在復徤科還可提供輔具、電剌激等方法，此外還有口服抗痙攣藥物。但對較嚴重的肌肉痙攣，上述的保守療法，常不能達到明顯的治療效果。釺對嚴重的肌肉 痙攣，目前的治療新趕势，包括肉毒桴a毒素注射、選擇性背神經根切除術、 肌腱延長術、脊祺内藥物注射，都可以有效降低肌肉張力，達到運動功能的進步。
肉毒桿菌毒素（Botulinum toxin)是由格蘭氏陽性菌一肉毒桿菌所產生的毒素，利用此毒素會使肌肉麻痺的原理，史考特博士在1981年開始將肉毒桿菌毒素來治療斜視，也曾用於治療眼瞼痙攣、半臉痙攣、痙擘性斜頭和皺紋等， 近十年來肉毒桿菌毒素大量運用在臨床治療上，也成為治療肌肉痙攣的新趨勢。
肉毒桿茵毒素是作用在神經肌肉交接處的神經末稍，阻礙神經和肌肉之間的訊號傳遞，而使肌肉無法收縮，可有效降低局部的肌肉痙攣，對於腦性麻瘅、 腦中風、脊髓損傷、頭部外傷，或多發性硬化症的病人，在經過拉筋運動、輔具和口服藥物使用後，仍無法有效降低肌肉痙攣時，就可考慮使用肉毒桿菌毒素治療，來改善痙攣造成的行動困難或日常照顧之不便。目前健保給付的對象為2歲至12歲的腦性麻痺，以及腦中風的上肢痙攣。
肉毒桿菌毒素抑制神經肌肉交接處的神經末梢，使肌肉無法收縮，因此可以直接注射在不正常張力的肌肉上，不需全身麻醉就可以有效降低局部的肌肉痤攣，但藥效只維持約4至6個月，因此需重複注射。注射時先將粉狀的製劑用生理食鹽水稀釋，打入有不正常張力的肌肉，不需要全身麻醉。注射後，還需配合積極的復健治療，可能的併發症有：受注射肌肉的過度無力、注射處紅腫瘀青、頭痛、噁心、疲倦等。
目前肉毒桿菌毒素治療，不管是因腦性麻痺、腦中風、頭部外傷，或脊髓損傷引起的肌肉痙攣，都可得到很好的功能改善。在上肢部份，肉毒桿菌毒素注射可增進手指、 手腕的關節活動度，改善手功能；在下肢部份，肉毒桿菌毒素注射可增進下肢的關節活動度，改善剪刀腳、踮腳尖、膝蓋彎曲等不正常步態。但注射前的評估、步態分析，和注射後的復健，都是影響治療效果的重要關鍵。
除了肉毒桿菌毒素之外，酚劑注射也是治療局部肌肉痤攣的選擇之一，藉由將酚劑注射至運動神經（motor point)，可降低局部的肌肉痤擎，藥效維持約4至6個月，因此也需重複注射，但是酚劑注射時，需電剌激定位，較為疼痛，目前大多用來輔助肉毒桿菌毒素劑量不足之處，或針對健保沒有給付肉毒桿菌毒素之對象。
對於下肢廣泛性的肌肉痙攣，可以接受選擇性背神經根切除術，這種手術是利用對腰椎背神經根選擇性的刀除，可有效改善剪刀腳、踮腳尖等不正常步態，還可達到降低全身張力的效果，但假如長期的肌肉痤攣已經造成肌腱短縮，或關節變形，則必須改用肌腱切開術或肌腱延長術等骨科手術。
針對全身性肌肉痙攣，除了上述的治療外，還有一個新選擇 --- 脊膜内藥物注射，其治療方式是以手術將浦和導管植入體内，經由幫浦和導管將降痙攣藥物（baclofen)持續注入脊髓體内，只需少量藥物就可以緩解嚴重痙攣， 可以將藥物的副作用降到最低，在治療前先進行篩檢測試，確定患者對藥物的反應有效，再進行幫浦植入。此外也可根據患者的狀況调整不同的剤量，達到最大的功能改善。目前對於腦性麻痺、腦傷、 脊髓損傷引起的全身性肌肉痙攣，都有很好的療效報告。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 復健部 楊佩瑜醫師】
