構音異常

我笑了笑，看著這個大男孩，沒有一般時下十幾歲青少年的潮裝，乖巧沉靜的帶著一抹微笑。接著我幫他進行構音評估，發現在短詞及短句階層，個案是沒有問題的，於是接下來我請他以排卡說故事以及聊天的方式進行會話式的評估，一個念頭立即出現在腦中『hearing impairment』。完成評估過程後，我和個案媽媽談了一下，想將他們轉診到耳鼻喉科進行聽力檢查。乍聽到這樣的建議，媽媽一開始不能接受，因為她認為個案聽力是正常的，從未有任何人跟他們提過應該去檢查一下聽力，便斷然拒絕。我並未強制媽媽執行，因為我知道在她看來，兒子都有開口說話，也聽懂別人說什麼，聽力怎麼可能有問題。短時間之內要她接受的確很難。根據個案對話過程中才出現音調的變化及高頻音的構音錯誤，我仍然認為他聽力的部份是有狀況的，接下來幾次的治療課程中，媽媽慢慢發現個案的狀況似乎不是她所想的那樣，終於，她接受聽力檢查的建議，檢查結果一出來，二耳是50~60 分貝的聽力損失，醫師也建議需要配帶助聽器。個案在佩戴助聽器訓練一段時日後，在安靜的環境中，只要自己注意之下，說話語調已漸趨正常，語音分辨力正確率也提高了。

隨著社會型態的轉變，與人溝通與語言能力受到極大的重視，家長們開始注意到自己的小孩的語言及發音問題，帶到醫院求診的機率也增高許多。常常有很多家長會有疑問，小孩發音不準到底該不該著急，還是像老人家說的，反正大一點就會好了。如果有問題，何時該到醫院求診？就如上述個案，其實媽媽在他小時候曾經注意過他的發音問題，只是她認為應該大了就好了，所以延誤至今。 一般而言，幼兒在學齡前構音不準確是可以被允許的，父母不需要太過心急，在臨床上，也常碰到父母帶著才剛滿2 歲的小孩來問我們，著急的問『他不會發捲舌音』『他叫阿公都叫成阿ㄉㄨㄥ』甚至很多長輩堅持要帶小孩給醫師剪掉舌繫帶等等。這些其實都是發展過程中會出現的狀況，父母並不需要太過憂慮，但是如果到了4 足歲小孩依然還有很多音是發不清楚的，就必須要到醫求診，由醫師與語言治療師進行評估治療。 有的父母會疑惑『老師，為什麼我其他的小孩都沒有發音不準確的問題，只有他會這樣？』 其實造成構音異常的原因並不明確，但可能會與下列因素有關：

1. 器官問題例如唇顎裂患者( 兔唇) 造成顎部及軟顎功能異常，引起構音障礙或者是鼻音過重，或是牙齒咬合異常造成發音問題等。
2. 聽力問題能夠清楚分辨語音，是語音清晰度的要件，聽力障礙的患者，會因為聽到的聲音不清楚，使自己說出來的音也不清楚。而構音狀況，也會因聽力損失的嚴重程度不同，而有所差異。
3. 口腔靈敏度及動作協調問題有的學者主張口腔動作較為靈活，或是靈敏度較高的孩童，構音的能力及準確度亦較高，但不是絕對的相關。
4. 智能問題有研究指出，學習能力較弱，智力較低者，學習能力缺乏，比較容易影響其構音能力。

構音異常的類型可分為四型：

1. 省略(omission)該發出來的音被個案省略掉，如/ ㄍㄜ ㄍㄜ /，卻發成/ ㄜ ㄜ /，/ ㄇㄟ ˋ ㄇㄟ ˋ/ 卻成了/ ㄟ ˋ ㄟ ˋ/
2. 替代音(substitutions) 以一個語音取代另一個語音，例如/ ㄍㄨㄛ ˙ ㄗ / 變成/ ㄉㄨㄛ ˙ ㄉ /，而/ ㄉㄢ ˋ ㄍㄠ / 變成/ ㄉㄢ ˋ ㄉㄠ /。此種類型在孩童早期學習發音的過程是很常見的一種型態。

• 歪曲音(distortion)是指語音歪曲改變，很難歸到其他類別。
• 贅加音(addition)是在一個語音裏面，加入了不該出現的語音，常見的例子如 / ㄔ ㄈㄢ ˋ/ 變成了/ ㄔㄨ ㄈㄢ ˋ/。

一旦確立孩童的發音問題，語言治療師會建議開始進行構音訓練，根據個案呈現出來的構音狀況進行訓練，家長及個案本身必須依據治療課程進度進行練習，畢竟要建立『新的』發音方式，仍是需要時間的，並非幾次治療課程即可矯正完成。單純的構音障礙，是可以治療的，而患者的學習動機及練習程度，是影響治療成效最顯著的因素，與治療師配合，並信任你的語言治療師。上述個案的媽媽，最後接受建議，發現兒子的聽力問題，才不致讓個案多走了冤枉路，訓練亦徒勞無功。