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QR Code在兒科醫學的發展中，因為有呼吸問題的病童越來越多，所以軟式氣管鏡的角色日漸重要。傳統的X光、電腦斷層、核磁共振等影像檢查，對於診斷氣道疾病不準確或需要遠距轉送危急之病童並不實用。
「診斷性適應症」，任何懷疑氣道有問題包括：喘鳴、呼吸怪異聲、持續肺塌陷、未明原因的肺病灶、懷疑氣道內異物、確定氣管插管位置及做肺氣管沖洗等，所謂「完全的氣道檢查」，最好能包括上、下氣道、食道及耳道。
「治療性氣管鏡適應症」，如輔助氣管插管、治療肺擴張不全、擴張氣管內徑狹窄、置入及修復氣管內支架器等，其應用範圍仍繼續發展中。氣管鏡操作的禁忌症，如氣道易出血、心肺功能極度衰竭。 總之，藉助完善的配置、適當的鎮靜或麻醉病兒及熟練的操作技術，可以減少併發症，如缺氧、心律不整、不呼吸及氣道創傷，順利達成診斷治療目的。
軟式氣管鏡準確性高
軟式氣管鏡可以直接觀察氣道，包括：鼻道、鼻腔、咽、喉、主氣管及支氣管內腔動態（吸氣、 呼氣）變化狀況及病兆，目前是臨床上一個非常重要的診斷檢查工具；其最大的優點在動態的氣道內直接進行一段時間的實際觀察（診斷），需要時可立即直接做治療處裡，此技術於氣道問題上較傳統的間接影像（如放射線學檢查）準確性要高，尤其對於有快速動作的咽喉部位。而其檢查的適應症、診斷、安全性及操作方法等，已逐漸發展改進中。
軟式氣管鏡安全性高
應用於兒科領域時，以往明顯存在之障礙，如年齡過小、心肺功能差及氣道過小不能容納氣管鏡等，目前皆逐漸被克服了，使用無侵入性輔助呼吸技術，病童不需要插管、無需面罩、無需備呼吸器等（如圖1），其優點為操作空間更大、簡便容易、診斷正確、有效進行治療及皮膚無傷口。因為此技術安全性很高，在檢查過程中，也可以讓父母參與觀察氣管內狀況，解說病兆問題，更能了解寶寶的氣道病情及欲使用的治療方式。兒科領域中常有呼吸衰竭或懷疑氣道問題，例如：併有慢性肺部疾病的成長中早產兒、心臟血管疾病者、神經系統疾病者、長期氣管插管及使用呼吸器者等，都需藉軟式氣管鏡以得到確切的診斷及立即協助治療。
氣管鏡檢查前，病童要先禁食4~6小時以上，使胃內排空，避免在操作時易因嘔吐而造成吸入性肺炎，但若遇到需要緊急做氣管鏡檢查治療時，則可以較粗的鼻胃管先將胃的內容物抽取出來。
適應症的範圍
軟式氣管鏡檢查是幫助氣道正確診斷的最好工具，但首先要先衡量此檢查的益處大於其所具的危險性，才值得去做，當此檢查對病童無實際的益處時，則不值得去做；並且操作技術越好危險性越小，譬如一位健康的兒童患有普通的肺炎（無論是病毒性或細菌性的），一般只需使用抗生素或支持性療法數日即可治癒的個案，就沒有必要執行氣管鏡檢查；反之，一位免疫有問題的病童患有致命的肺炎或是莫名的呼吸障礙時，則必需做氣管鏡檢查幫助診斷治療或排除問題。
在近30年的臨床經驗中，我們團隊總共做了1萬餘例的軟式氣管鏡檢查暨治療，屬於診斷性約佔60%，檢查適應症如所列各項特徵（如表1：檢查適應症）。簡言之，只要「懷疑氣道有問題」就值得去做檢查，軟式氣管鏡檢查的安全及方便性更加寬了適應症的範圍。
治療性的適應症
各種氣道內在因素造成管徑狹窄而導致呼吸困難的病童，可以使用氣管鏡治療技術（如雷射去除或造型、冷凍、夾鉗）、擴張狹窄氣道（球囊）、置入或修復支架等，將阻塞物去除以改善氣道通暢及呼吸。球囊擴張若不易達到效果或復發再狹窄的機會較高時，可以考慮置入支撐架：金屬支架若有損壞可以氣管鏡技術進行擴張及修補，最後支架亦可以取出，這些特點也增加了支架的使 用機會。（如表2：治療性適應症）
鎮靜與麻醉
病童需要在平穩的情況下接受檢查治療才能完善無傷，故鎮靜劑及表面麻藥兩者都需要。因為絕大部分的氣管鏡檢查皆可在20分鐘內完成，治療性操作則需要約30~60 分鐘，故使用短效的藥劑較為實用。病童皆需要先設定好一條穩固的靜脈通路，由靜脈通路給予藥物較方便迅速，且能精算其給藥量。全程施予簡易無創傷的輔助呼吸技術，以確保病童的心肺功能維持於正常。
展望及結論
在兒科醫學領域內，許多兒童皆伴隨呼吸問題需要醫療協助診治或長期使用呼吸器而導致氣道病變者，兒童的軟式氣管鏡是安全的，且是極具價值的診斷及治療工具。對於病況危急的幼兒，熟練操作軟式氣管鏡可以挽救生命與立即改善症狀，值得推廣應用。
資料來源 : 中國醫訊第199期
