兒童青少年肥胖與營養治療

 

慢性疾病隨著肥胖比例愈趨推高

 

衛生署的標準分為男、女，過輕與過重來進行數據呈現，BMI大於85%就是過重，台灣的過重比例相當高，有超過95%的人過胖；美國的肥胖比例是最高的，其他國家也都呈現過重的情況，其中非洲國家的數值較低，因為他們的運動量多且吃的少。過重肥胖是小兒科很嚴重的問題，這些肥胖者到40幾歲時可能會有糖尿病、心臟病等高風險疾病產生。1970年肥胖比例逐年上升來到2008年，肥胖比例仍持續上升。

 

若早餐吃些綠豆，那熱量不會太高，但若選擇一些馬鈴薯，熱量相對會提高許多。肥胖若發生在孩童的階段，膽固醇本質會開始改變、關節受力不好、呼吸窘迫、肝臟發炎，甚至提早發育，且會影響日後身高等現象。臨床上也觀察到肥胖孩子會有兩種情況：1.胖大哥級欺負弱小2.智能不好的胖小孩被凝虐。第二代住民同樣面臨肥胖孩子在未來會形成的問題。 

 

選擇吃得少但吃得營養

 

吃的東西要減少、脂肪減少。最近全國國民增加許多脂肪攝取量，小孩治療減肥跟大人不盡相同，減少熱量、醣類；增加蔬菜水果，掌握規律的用餐時間，行為在無形中改變。原則上，先維持體重，不再上升；預期身高、體重計算方式：(爸爸身高+媽媽身高)/2加6為男生的體重指標，減6為女生為體重指標，「預期體重」超過了就要減重，一個月最好不要超過兩公斤。

 

建議配合營養師了解吃的食物種類，根據飲食評估調整碳水化合物的攝取58%-68%、蛋白質12%-24%、脂肪20%~25%，營養師會教我們認識低熱量食物，一定要吃但不能多吃。肉魚豆蛋與奶類皆要攝取，多吃蔬菜與水果(原則一餐一顆拳頭大小的量)，五穀、根莖澱粉類、糖類、油脂類不能不吃，但一定要少吃。

 

應當教孩子怎麼去看熱量的標示與學會買食物的技巧，例如：包裝上標示的熱量、有無反式脂肪等。三餐定時定量，吃飯不要同時看電視，電視會促使食量變得越來越好，也會越吃越多。吃東西要細嚼慢嚥，吃完立刻離開餐桌，清蒸水煮都是很好的烹調選擇。

 

家庭宣導減重計劃

 

吃的質很重要，先改變食物的種類，碳水化合物影響最大，須符合控制原則。

吃的量七分飽，不會餓就好，多動，鼓勵每天做一些運動。肥胖是一個嚴重的問題，少吃多運動其實是很難的大工程，要實際自己去參與力行。

理想減重計劃：

1.維持正常身高的體重。

2.生活規律，代謝正常。

3.減少飢餓感，飲食、運動與父母共同參與。

4.每天看電視的時間少兩小時。現今透過媒體，年輕人很少看電視，但會長時間使用平板、手機。每天要去紀錄看電視的時間、手機、電腦玩樂的時間。

5.全家人一起參與生活，吃健康的五蔬果，最好的是爸爸媽媽可在家裡烹煮食物，不要到外面吃，晚餐選擇在家裡做菜給孩子吃。

6.每天運動超過一小時。

7.有計畫的食物飲食目標，12歲以下要父母共同參與，規律複診。

8.每個月一定要複診，讓孩子主動去運動。

 

很多家屬看待肥胖的嚴重性，沒有那麼高的警覺度，更困擾的是隔代教養，門診常有80、90公斤的孩子，若在青春期沒有成功減重下來，以後體重還是會節節上升。在我的看法，如果從醫療端下手是有困難的，像是美國現在增加「糖稅」，降低孩子對於飲料、高熱量食物的購買意願。台灣北部學校有透過體育課加強宣導，教育部增加每個禮拜的體育課次數等，營養午餐外包商也加添有機蔬菜的菜色，開始重視營養午餐的熱量攝取。然而，我們期待透過家庭宣導，或許才是有效降低肥胖的關鍵。

 

【專訪/中國醫藥大學兒童醫院 兒童腸胃科主任 陳安琪醫師 編輯整理/郭姵吟】