衰弱症

阿雀姨靜靜地坐在房間裡的竹椅、看著照片發呆，自從老伴五年前走了之後，她就一直跟大兒子一家人一起住，雖然衣食無虞，但是糖尿病跟高血壓這兩個老毛病還是常常讓她覺得渾身不痛快，最近這半年，更是常常覺得好累、動不動就想睡覺，現在連爬個樓梯的力氣也越來越沒有了，哎，真不知道自己的身體到底出了什麼問題，還是只是老了呢…  

一、   衰弱症的簡介

1. 什麼是衰弱症？

衰弱症是一種以生理功能喪失為表現的一種症候群，伴隨一系列臨床表現包括：

• 活動力降低
• 體重減輕
• 疲倦
• 食慾降低
• 肌肉耗損
• 骨質流失
• 步態與平衡功能異常

2. 衰弱症的影響

由於生理儲備能力下降以及容易受傷害，所以衰弱老人在有壓力時常無法維持生理恆定，因而容易發生跌倒、骨折、依賴、失能、入住機構與死亡等不良預後，同時，發生血管疾病、高血壓、癌症的風險也較高。  

二、   誰會容易得到衰弱症？

1. 危險因子

• 女性
• 低教育程度
• 低收入
•  咀嚼吞嚥困難
•  慢性疾病
• 失能
• 低體重
•  肥胖
•  吸菸
•  喝酒
• 缺少信仰
• 社會疏離
• 未婚者

2. 相關疾病

• 心臟血管疾病
• 肺部疾病
• 關節炎
• 中風
• 糖尿病
• 認知障礙
• 失智症
• 失禁
• 憂鬱症

 三、   如何診斷衰弱症

1. 五個問題進行篩檢，包含

• 「去年一年，在未曾刻意減重下，體重減輕3公斤或5％以上」
• 「在上一個禮拜覺得做每件事都很吃力」
• 「走動狀態不穩健」
• 「走200至300公尺有困難」
• 「連續站立半小時有困難」

2. 符合三題（含）以上定義為衰弱，符合一或二題定義為衰弱傾向，完全不符合者則為不衰弱

 四、   衰弱症的評估

1. 老人周全性評估（comprehensive geriatric assessment）：針對老人生理、心理、社會及功能等面向做整體性的評估，並給予一個周全性的照護計畫，可以減少功能衰退、入住機構、住院及死亡的風險。
2. 處理上應注意，在將衰弱歸因於退化之前，要先針對潛在可治療的次發病因作評估處理，如：

• 鬱血性心臟病
• 甲狀腺機能低下
• 慢性阻塞性肺疾病
•  糖尿病
• 憂鬱症

 五、   衰弱症的治療

1. 運動：適度運動有助於老年族群平穩步態、減少跌倒造成失能、增進骨質密度與體適能。
2. 補充療法：包含睪固酮、生長激素、生長激素釋放因子、DHEA-S與維他命D有其潛在效益
3. 其他考量：處理衰弱常合併的跌倒、體重減輕、虛弱、憂鬱、疼痛、慢性疾病等也相當重要，但需視情形做適度調整。

 六、   注意事項

衰弱對於老年族群的生理、心理、社會及功能各方面都有著重大的衝擊，若遭遇體重減輕、日常生活功能與調適能力變差的老人，應考量衰弱的可能性，同時求助老年周全性評估來加以處理，才能給予老年族群全方位的照護。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 老年醫學科 林志學醫師 校閱/林正介院長】