跌倒與約束

醫院的就醫經驗可能是兒童創傷的來源，沒有適當的支持及說明，兒童無法去瞭解為什麼燈光是昏暗的，為什要肢體約束？對於陌生的環境產生莫名的害怕與焦慮，無法用言語直接表達，而是用身體、情緒、行為來表達，對自己、他人出現踢、咬、捶的身體攻擊行為，也可能出現吸手指頭、尿床、少與他人互動等退化或退縮行為，健康照護應依循兒童發展的知識來應用，並且尊重兒童及家庭的權利應盡可能給予滿足。平靜和舒適的孩子比較少痛苦及焦慮、節省醫護人員治療時間，並且縮短住院時間，治療應該是符合孩子的最佳利益。

兒童因身心發展的限制，較無法領略危險的意義，對於環境的 警覺性與判斷能力較差，因此受傷的機會也較大。在入院時即住院病童進行危險因子評估，並擬定防護措施，依照病童的個別性給予合宜的措施，給予病童及家屬預防跌倒的觀念，強化跌倒傾向內察力，提供個別性護理指導，是減少跌倒發生的重點，預防兒童跌倒是醫師、護理人員、家屬共同的責任。另對於意識不清需要保護治療，或病童移動可能會傷及本身或破壞治療效果，但無法自我控制時會使用約束。約束過程中應設計合適活動，以減少感覺剝削與不動的合併症。

兒童安全議題包含層面相當廣，用電、熱水等設施設備及環境設計也需要特別重視，空間設計為安全時是可促進療癒，減少壓力，提供友善及安全的兒童醫院給病童和家庭。

【撰文/中國醫藥大學兒童醫院 護理部 李若樺督導】