字體:

注意力缺失過動症

注意力缺失過動症
兒童相對於其智能及年齡,在行為上出現發展上不恰當的專注性、衝動性及過動行為稱之。通常可以在入學前(7歲)經由環境中親近的照顧者,例如老師或父母發現。

症狀

  1. 無法專心
  2. 衝動
  3. 過動。
常見問題

因專注力及衝動控制不足衍生出溝通困難、情緒障礙、行為偏差、認知能力的落後,社會適應問題及親子關係的困擾。

療育方法

必須確定專注異常及/或過動的原因,其次就其專注異常、衝動性和過動的行為之比重來考慮個別式的教育方式或行為治療的方式,以協助孩子。一般而言,醫師會依困擾的程度決定是否給藥,以及轉介心理師用行為改變技術來協助孩子。

家長可以做到的
  1. 用「正向」的方式與孩子相處,可能的話儘量使用嘉獎,強調成功,建立自信。
  2. 避免重複使用「不可以」的字眼。
  3. 清楚、安靜且緩慢的跟孩子說話。
  4. 每次只交待一件事,使小朋友能夠完成。
  5. 使用目光的訊息來增強口語的指示。
  6. 對於專注的行為給予嘉獎。
  7. 訂定一個簡單的家中例行生活自理項目,包括吃飯、睡覺或家庭作業等,給予一個規律的功課表。
  8. 避免太過於擁擠的場合,以免造成太多太大的刺激因素。
  9. 儘可能給予孩子一次一個玩伴的情境,尤其是避免喧鬧的玩伴。
  10. 避免孩子太過於疲憊,因為孩子的自制力會崩解,而且過動現象會增加。
  11. 提供過剩精力的發洩機會。例如:經常性的戶外活動。
  12. 了解孩子的限制(他們內在還是有過動傾向),即使給予較多的活動,也難排除這種傾向,只能達到對他們有利、合理的約制目標而已。
上述的建議,並不完全適用不同年齡的孩子,但是,值得家長參考。由於這樣的孩子活動力超強,所以家長除了要有體力、耐力外,更應該找專家尋求對策,以期儘早得到有效的解決之道。

診斷治療

「醫師,為什麽我的小孩上課都動來動去,不專心?」「我的小孩常常心不在焉、掉東掉西」「他好像毛毛蟲,一刻也靜不下来」「話好多、總是打岔」「他打電動都很專心,應該沒有注意力不足吧」 「哪個小孩不好動?長大就好了吧?」 這是門診家長常常詢問的問題,希望確定孩子有沒有「注急力缺失過動症」,同時也想了解這是不是病,該怎麼幫助孩子。

事實上,「注急力缺失過動症」英文稱作Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)是一種腦部的疾病,依照台灣與世界各國的研究,在兒童青少年期,盛行率大約有百分之五以上。然而並不是只要孩子活潑或是寫作業不專心就是有病。

因為影響專注力的原因相當多:首先,與年齡有關。注意力會隨著年紀、社會化的學習而增長。太小的孩子往往不能持續太久的專注,這也是為什麼幼稚園或時學齡前的課程都控制在40分鐘以内,所 以我們不會在三歲是甚至五歲前確定診斷,然而有「注急力缺失過動症」 的孩童,確實在學齡前就有跡象,例如:活動量比較大,比較容易哭鬧等等,只是臨床上我們會比較保守、先確定他在認知、常規學習上都已經足夠後,仍有此問題,我們才確立診斷。

其次,與專注的目標物有關:比較新奇、有趣、互動 性高的課程,往往比較不會有注意力的問題,這也是為什麼孩子在看電視、玩電動時,比較不容易呈現出不專心的問題。另外,陌生情境也容易讓孩子一開始比較不好動。 那麼要怎樣才能診断「注意力缺失過動症」呢?依照「美國精抻醫學心理症狀診斷統計手冊第四版(DSM-IV)」,ADHD的診斷需要出現六個或六個以 上的注意力不集中或是活動過度、衝動的症狀,持續超過六個月, 同時程度上也要與該兒童發屐階段所應有的表現有差異,並且在七歲之前就觀察到這些症狀,其所造成的障礙程度,要出現在兩個或兩悃以上的場所,如家裡和學校,經過專業醫師診斷,方能確定為ADHD。所以做出ADHD的診斷需要由受過適當訓練的醫師,參考父母和老師所描述,在不同情境表現的症狀,必要時安棑生理或腦部檢查,並輔以心理衡鑑,以排除一些生理疾病、藥物的影響,經過謹慎、完整的評怙,才確立診斷。ADHD依據上述三大特欲症狀可以分

  1. 複合型:同時有注意力不集中、過動及衝動三種症狀
  2. 注意力缺失型(ADD):只有注意力不集中的症狀
  3. 過動衝動型:只有過動和衝動兩種症狀。
根據研究指出,ADHD患者78. 8%來自於遠傳,大腦尤其是前額葉處分泌的多巴胺和正腎上腺素含量,相較於一般人偏低,無法有效篩選進入大腦中的訊息,因此造成注急力無法集中,也缺乏行為控制的能力,進而產生過動及衡動的症狀。我們可以從大腦掃描發現,一般成人大腦與患有ADHD卻從未接受治療的大腦有所不同,ADHD的葡萄糖代謝活性相對於一般人低。如下圖: 由於ADHD患者腦部的缺損,導致腦部成熟度比同齡者慢,以至於無法符合該年齡所需要的專心度及衡動控制,經研究證實,使用藥物治療後,可增加腦的活性,提高專注力及增加衝動控制。美國國家心理衛生研究院及教育部共同主持的中立大型多元治療模式研究(MTA Study)由六個中心共同研究,將579個7-9歲的ADHD患童分成四組
  1. 單用藥物治療
  2. 單用行為治療
  3. 藥物加行為治療
  4. 一般社區照護

,追蹤14個月後發現在ADHD的核心症狀控制效果,單用藥物治療=藥物加行為治療>行為治療>社區照護,證實ADHD為一個生理性疾病,必須使用藥物才能有效控制其「注意力缺乏」、「過動」、「衝動」等核心症狀。不過,藥物合併行為治療對個案的社交技巧、親子關係等有更好的提升。 目前國内符合健保規範的治療藥物有兩種:分別為「中樞神蹟刺激劑」- 短效型的利他能與長效型的專司達,以及「非中樞神經剌激劑」思銳。兩者皆能提高腦中多巴胺或正腎上腺素在神經訊息的傳遞,一般而言都有很不錯的療效。常見的副作用,是食欲減低或睡眠的干擾•但這些可以藉由使用劑量、頻次的调整來減少影響:反過來,若因此而拒絕藥物,可能使患者在人際、學業等功能受損,是非常可惜的。

除了藥物,一些生活的技巧,例如利用行為治療,來增強孩子專注的動機, 減少不適切行為。或是可利用將任務分段、使用檢核表等減少分心、粗心等症狀干擾。較大的孩子也可學習自我提醒的技巧……。這些可在就診時請敎装師, 必要時轉介心理師進行訓練。歷史上有許多有創意、有才華的名人也有ADHD,像奥運游泳選手菲爾普斯在發掘了游泳的興趣後,也能將精力轉為能力好好發揮,這是可治療的疾病, 只要患者、家長和老師能互相合作,ADHD患者也能有寬廣的未來。

注意力不足 過動衝動
無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他活動發生錯誤 在坐位上無法安靜地坐著,身體動來動去
在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力 在課堂中或其他須乖乖坐好的場合,時常離席、坐不住
別人說話時似乎沒在聽 在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等(在青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜
無法完成老師、家長或他人交辦的事務,包括學校課業、家事零工或工作場所的職責(並非由於對抗行為或不瞭解指示) 無法安靜地參與遊戲及休閒活動。
缺乏組織力 經常處於活耀狀態,或常像馬達推動搬四處活動
常逃避、不喜歡或拒絕參與須持續使用腦力的工作;如:學校工作或家庭作業。 經常說話過多
容易遺失或忘了工作或遊戲所需的東西;如:玩具、鉛筆、書等。 問題尚未問完前,便搶先答題。
容易被外界刺激所吸引。 在須輪流的地方,無法耐心地等待。
容易忘記每日常規活動,需大人時常提醒

【撰文/中國醫藥大學兒童醫院 精神醫學部 王明鈺醫師】

王明鈺醫師門診時間

【誠心提醒您,本網站內容無法取代醫師的治療。如遇疾病問題,請您盡速就醫】

相關文章