痛風治療病人與心血管全死亡率

摘要重點整理:

根據台灣的生命統計，心臟病在死亡率的排名中高居第二位。痛風是台灣常見的關節炎，本人在最近發表於加拿大的風濕病雜誌(Journal of Rheumatology)，更指出痛風關節炎會增加全死亡以及心血管的死亡風險。

 

在之前美國佛蘭明罕心臟病的世代研究 (Framingham Heart Study Cohort) 以及美國國家醫療照護專家追蹤研究 (National Health Professional Follow-up Study) 報告均顯示：緩慢而持續的痛風關節發炎會促使血管硬化，造成血栓形成，從而加速心血管疾病的風險。

痛風是因為血尿酸濃度過高所引起，所以本研究假設痛風病人如果使用尿酸降低治療，可能會影響心血管與全死亡率的風險。在研究中，本人首先發現，在一群未使用尿酸降低治療的痛風病人，相對於一般沒有痛風的正常人，其心血管死亡風險會增加143%，同時全死亡的風險也會增加45%。

相對而言，痛風病人如果使用尿酸降低的藥物治療，不論allopurinol或benzbromarone，相對於罹患痛風卻未使用尿酸降低治療的病人而言，都可以大幅度的降低死亡風險。本研究的目的在提醒痛風病人莫輕忽自己關節炎的可能死亡風險。應及早面對痛風，並尋求適當治療。

因為痛風是現代人的文明病，臨床上，痛風是血尿酸濃度過高，因為尿酸鈉鹽結晶沉積於關節、軟骨、滑囊液、肌腱或軟組織中的一種發炎性疾病。近數十年來高尿酸血症與痛風盛行率的增加，很明顯的與肥胖與代謝症候群的增加有關。

痛風關節炎根據本人2012 年由台灣健保資料庫所作的推估，台灣病人的盛行率大約100人有1.2人，而且痛風多發生在中年男性之中(平均年齡約為 49.5 ± 14.8 歲，85% 為男性)。男性的發生率約為女性的六倍，通常女性在停經後，因為尿酸由腎臟排出的不良，以致濃度升高，增加痛風的發生率。

本痛風研究是採用前瞻性的病案配對世代研究，分析40,623大於17歲的台灣人。經過6.5年的追蹤，比較1,189個未曾使用尿酸降低治療的痛風病人，與經過年齡與性別三倍配對的非痛風且未使用尿酸降低治療的對照正常人之間死亡發生率的差別。進一步比較764個痛風病人使用尿酸降低治療，與764個嚴格配對未使用尿酸降低治療的痛風病人兩組之間死亡發生率的差別。本研究使用COX比例風險模式分析病案與對照組，各自心血管與全死亡的風險。

我們結論：建議痛風病人應接受適當的尿酸降低治療。因為治療後，相對於未治療的痛風病人都有較低的死亡風險。但是相對而言，痛風的病人倘若未得到適當的治療，則死亡風險會大幅的升高。

【撰文 /中國醫藥大學 醫學系內科副教授 陳俊宏醫師】