類風濕性關節炎與人工關節置換手術

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種慢性且持續破壞性的多關節發炎疾病，在過去沒有良好藥物治療的年代，病患常常因為嚴重的關節腫痛、關節活動度受限和關節變形等因素，而必須接受骨科手術的治療，包含關節滑液膜切除術、關節固定術和人工關節置換術等。

• 一般原則

1. 手術的主要目的是減輕疼痛和關節功能重建。
2. 骨科手術治療並無法取代抗風濕藥物治療，但術後或能減少止痛藥的用量。
3. 活動性的全身性感染症或關節感染，都是接受人工關節置換手術的禁忌，所以術前要做審慎的評估，以排除可能潛在的感染。

• 手術前評估注意事項

1. 麻醉前評估，應注意病患的頸椎穩定度是否合宜，及病患的RA病情是否有侵犯到頸椎。
2. 為了降低術後人工關節感染的併發症，術前宜審慎評估是否有潛在的感染症，例如嚴重的蛀牙、皮膚的感染和泌尿道感染等。

• 手術前後的抗風濕藥物調整

1. 因為每個人RA疾病活動度不同，且其年紀和是否合併有其他內科疾病等，也都不一樣，因此建議術前應讓您的風濕科醫師，做個人化的評估之後，再給予是否藥物調整的建議。
2. 根據過去的研究，滅殺除癌錠(methotrexate)在手術期間的使用是相對安全的，且能預防術後RA的復發，因此目前多數專家建議，在手術的期間是可以持續使用滅殺除癌錠。
3. 至於艾炎寧(leflunomide)，目前並無足夠的研究證據來說明是否手術前要停藥，但有些專家建議可在術前2週停藥，並在術後3天再恢復用藥。
4. 對於近年來日漸廣泛使用的生物製劑，目前同樣無足夠的研究結果，來說明是否手術前要停藥，但專家們仍建議可在手術前停藥一段時間，然後等傷口癒合，確定無感染後，再恢復用藥。

• 建議手術前停藥時間如下：

1. Etanercept(恩博): 1至2週
2. Adalimumab(復邁): 2至4週
3. Golimumab(欣普尼), Abatacept(恩瑞舒), Tocilizumab(安挺樂): 1至2個月

• 手術後可能的併發症