C型肝炎之另番面貌

摘要重點整理:

C 型肝炎病毒引起肝炎、肝硬化，且與肝癌有關，為人所熟悉；但 C 型肝炎病毒之另種面貌，即 C 型肝炎病毒會引起多種肝外病變及症狀，則較少為人所知，但卻也應該受到重視。

 

Ｃ型肝炎病毒之肝外病變，廣及皮膚(紫斑、潰瘍)、關節(關節痛、關節炎)、唾液腺(口乾舌燥)、腎臟(浮腫、蛋白尿)、神經(神經炎、神經病痹、腦中風)等，而且常引發類風濕因子、抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗心脂抗體等各種自體抗體。而更需要注意的是其可能產生泠澱球蛋白，而引起多器官之全身病變。依據我們的臨床經驗，此類病患為數不少，但卻因其診斷不易，而常被忽略，茲以數例作為說明： 

 

例一

四十八歲女性，十五年前曾紋眉及紋眼線，一年前健檢發現有極高之類風濕因子，各處求解無答，來診時發現已有中等眼乾舌燥之之乾燥症，肝功能雖正常，但血清中發現有第二型冷澱球蛋白及C型肝炎病毒抗體。

 

例二

六十三歲家庭主婦，廿年前曾因子宮切除時輸過血，引起肝炎，回復後頗為健康。但自前年始，兩下肢常有紫斑發生，時好時壞，天泠或久站加劇，去冬開始，紫斑常演變成痂疹、瀾潰，半年前右足麻木漸成痳痹，三個月前開始發生下肢浮腫，蛋白尿，血尿、高血壓之腎臟炎現象，經証實為Ｃ型肝炎感染合併冷澱球蛋白症，以干擾素及適量之免疫抑制劑治療，症狀大幅改善。 

 

台灣之 C型肝炎病毒感染

在台灣Ｃ型肝炎病毒感染之盛行率約百分之三，而感染途徑為輸血、不潔之注射、紋眉、紋眼、穿耳洞、剌青或其他不明途徑，而有些Ｃ肝村落感染率更高。Ｃ型肝炎病毒感染一段時間後有些病人在血內產生各種自體抗體如類風濕因子、抗核抗體等，有些病患更易因Ｃ型肝炎病毒抗原與抗體結合，而刺激體內產生自體抗ＩｇＧ之抗體，結合而產生冷澱球蛋白。

 

何謂冷澱球蛋白

血清中遇冷沉澱而回溫融解之蛋白，稱為泠澱球蛋白，分為三型，第一型冷澱球蛋白，不具類風濕因子活性，通常發生於淋巴細胞增殖性疾病，第二型及第三型冷澱球蛋白病患血清中有類風濕因子。

 C型肝炎病毒感染後一段時間，百分之廿病患會有第二型冷澱球蛋白，百分之卅病人會有第三型冷澱球蛋白，部份病人因體質特殊，冷澱球蛋白在組織或血管沉積，繼發全身病變，尤以中年以上女性最易發病。併發冷澱球蛋白症之病人，一半肝功能正常，無明顯肝病症狀，臨床不易察覺其已受Ｃ肝病毒感染。

 

如何診斷 C型肝炎之肝外症狀

1.紫斑症、腎炎、關節炎、乾燥症、神經炎等單獨發生或以上任何數個症狀同時發生，但原因不明時

2.若病患血清中有類風濕因子，原因不明時

3.曾紋眉、紋眼、輸血、穿耳洞、刺青之病患而發生上述症狀

4.慢性 C 型肝炎病患，有紫斑症、腎炎、關節炎、乾燥症、神經炎等單獨發生或以上任何數個症狀同時發生時

上述病狀有可能為Ｃ肝之肝外症狀，需查驗有無冷澱球蛋白及其內是否有Ｃ型肝炎病毒 RNA之存在。

 

台灣C型肝炎感染導致冷澱球蛋白症及自體免疫症狀之病患，在Ｃ型肝炎感染無法根除前，近十年內應會持續增加，病患常無明顯肝炎症狀，甚或肝功能正常，但肝外病症之可能範圍相當廣泛，若未得到正確診斷，則預後不佳，各科醫師及民眾都應特別注意。