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僵直性脊椎炎的治療和保健

摘要重點整理:

僵直性脊椎炎為一慢性發炎性關節炎,好發於年輕人(20-40歲),過去認為男性佔多數,但新的研究指出男女比率其實沒想像中的差異大,大約2:1,甚至有些研究指出其實男女發病比率是一致的。治療上西醫以消炎止痛(NSAID)為主,而週邊關節炎可合併使用斯樂(Sulfasalazine)或methotrexate;較嚴重者薩利竇邁(Thalidomide)會有一定效果,但療效最佳者應為抗腫瘤壞死因子(Anti-TNF)生物治劑(如恩博或復邁)。 養生計劃則包括運動及復健。

僵直性瘠椎炎

僵直性脊椎炎的治療和保健

一個38歲的程式設計師,過去十幾年來有間歇性的下背疼痛,特別是在剛睡醒的時候,甚至有早晨痛醒的紀錄;也偶有腳後跟的腫脹疼痛,但吃些止痛藥就會緩解,故不以為意。最近兩三年來感覺背痛的情況加重,而且經他人提醒,才發現頸部居然向前屈曲的非常明顯且左右活動受限。至醫院就診後確認是僵直性脊椎炎且脊椎已經多數粘黏無法活動;在藥物控制下疼痛才逐漸減緩,但已經粘黏的脊椎已經是不可逆的變化了。

僵直性脊椎炎為一慢性發炎性關節炎,好發於年輕人(20-40歲),過去認為男性佔多數,但新的研究指出男女比率其實沒想像中的差異大,大約2:1,甚至有些研究指出其實男女發病比率是一致的。其初期症狀以慢性下背痛為主,大部分病人會有晨間僵硬,早上醒來酸痛到爬不起來,甚至半夜痛到清醒過來,久坐或久站後會挺不直腰桿。有些疼痛不僅侷限於下背,可放射至臀部,雙側大腿甚至影響到頸椎,造成疼痛及轉動不利。約百分之二十的病人可能影響到週邊關節,造成髖關節,膝關節,踝關節,跟腱以及足底筋膜的疼痛腫脹。另外有20﹪左右病人眼睛會發生發炎現象如虹彩炎等。

治療上西醫以消炎止痛(NSAID)為主,而週邊關節炎可合併使用斯樂(Sulfasalazine)或methotrexate;較嚴重者薩利竇邁(Thalidomide)會有一定效果,但療效最佳者應為抗腫瘤壞死因子(Anti-TNF)生物治劑(如恩博或復邁)。 養生計劃則包括運動及復健。在急性發炎期,復健的目標主要是減輕病患的疼痛,可以在消炎止痛藥物之外再配合冰敷或熱敷;冰敷能減緩疼痛,熱敷則可以改善關節僵硬與肌肉痙攣。當疼痛逐漸減輕,就可以開始加上水療或電療等物理治療以幫助消炎止痛,並且逐漸增加運動的量。

在平日的保養上,復健的重點在於正確且持續的運動治療,以減少關節沾黏發生,運動包括了全關節活動、伸展運動、深呼吸及擴胸運動、背肌及腹肌的肌力增強運動等。 在職能治療方面,當關節僵直活動困難時,可考慮使用輔助器材來幫助日常生活的活動,例如無法彎腰時,將鞋拔子及掃把的柄加長等等。最好的運動為游泳可使全身僵硬緩解。另外可使脊椎達到伸展目的,如柔軟操、體操、有氧舞蹈、室內地板運動、瑜珈、太極拳、氣功、、、;若您已有脊椎融合或竹竿狀脊椎,則需避免脊椎過度受力或彎曲,故應儘可能少騎乘摩托車,以免受傷導致脊椎壓迫性骨折或斷裂。儘量多活動多伸展及彎曲筋骨,避免長時間固定同姿勢。需長時間坐著時,至少每小時要起來活動五至十分鍾。

其他較為溫和者如散步、爬山……等亦可。但較為激烈,尤其是可能受傷的運動則不適合,如籃球、足球、羽毛球……等,因為僵直性脊椎炎常會在受傷的脊椎附近發炎加重。復建計劃可做按摩、熱敷、SPA 、水療……等。 注意睡眠姿勢。側睡及趴睡皆可,但仰睡時,雙膝窩下應墊個小枕頭使膝蓋微曲,避免腰部懸空。選擇軟硬適中的床,最好是木板床上鋪約十公分的軟墊或較硬的彈簧床,避免睡太軟的床,以避免半夜腰痠背痛甚至晨僵加劇。另外,開車一定繫安全帶,以避免脊椎受創。  

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 過敏免疫風濕科 黃柏豪醫師/復健部 薛文惠醫師

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