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摘要重點整理:
有一位十七歲女性之全身性紅斑狼瘡，血中有高效價之抗磷脂抗體，住院前二天突然發生肚臍部位之陣痛，而後整個腹部絞痛異常，並伴有腹瀉，而至急診室求診，腹部觸診時發現處處壓痛，甚至有反彈痛，但無板狀僵硬。經急作腹部電腦斷層掃描，發現小腸有靶心狀徵象，腸繫膜血管怒張、腸繫膜脂肪糢糊之現象，而診斷為缺血性腸病變，經使用類固醇及肝素抗凝劑靜脈注射後，症狀在一天內全然消失。
紅斑狼瘡腹部急症之原因：
全身性紅斑狼瘡有時會有急性之腹部劇痛，假若全身性紅斑狼瘡之活動性仍高時，則腹部病變可能與紅斑狼瘡疾病本身有關，如腹腔內之血管炎或血管栓塞，而其他如胰臟炎、腹膜炎、脾梗塞等也可能發生，但較少見。紅斑狼瘡若有急性腹痛時，必須立即求醫，最常見者為漿膜炎合併腸繫膜血管炎或腸壁血管炎，次為缺血性腸病變。缺血性腸病變之原因，可為血管炎或抗磷脂抗體症候群導致血管栓塞所引起，而厲害之缺血性血管病變，可能會繼發腸穿孔或壞死。
少數之全身性紅斑狼瘡病患，可發生胰臟炎，甚或假性胰臟囊腫。胰臟炎之原因，可能為胰臟血管炎引起，或藥物如類固醇、免疫抑制劑如azathioprine及利尿劑等，皆有報告可能引起紅斑狼瘡之胰臟炎。
紅斑狼瘡腹部急症之症狀：
常為急性或亞急性之腹部疼痛，可能初發於腹部任何部位，而游移作痛，甚或整個腹部疼痛。病患有時會有乏味、嘔吐，便秘、腹瀉、裡急後重都會發生。腹部常有壓痛，甚至有反彈痛，但有時因受使用中類固醇之影響，症狀較不明顯，常會誤事，甚或腸穿孔，仍不易診斷。而急性胰臟炎，會有急性上腹劇痛並傳至後背之症狀。
紅斑狼瘡腹部急症之診斷及檢查：
除了問診、腹部觸診之外，腹部X光、腹部電腦斷層掃描或超音波檢查都會有所幫忙，而血壓、體溫、腹部以外器官之徵候都必需同時觀察。
紅斑狼瘡病患合併缺血性腸病變，需早期診斷，除了病患有急性或惡急性腹痛時，需立即求醫外，醫師也須有高度之警覺心。對於缺血性腸病變目前最方便靈敏之檢查，為腹部電腦斷層掃描檢查(CT scan)，可發現如下之徵兆：對稱性腸壁增厚、腸腔縱剖面之靶心狀徵象、局部腸段擴張、腸繫膜脂肪造影減弱糢糊，腸繫膜血管怒張等，以上電腦斷層檢查徵象若有三個以上，則可診斷為"缺血性腸病變"。若為漿膜炎合併血管炎，腹部電腦斷層檢查常見腹水及小腸壁之非對稱性增厚，因此腹部電腦斷層檢查，對紅斑狼瘡引起之急性腹痛診斷極有幫忙。而對胰臟炎或腸穿孔，腹部電腦斷層掃描或超音波檢查也會有所幫助。
紅斑狼瘡腹部急症之治療：
主要為內科治療，但診斷須快速準確。漿膜炎、血管炎、血管炎性缺血性腸病變，可以類固醇有效治療。而抗磷脂抗體症候群所引起之缺血性腸病變，則需使用抗凝劑。若不幸腸已壞死或腸穿孔，則必須外科治療，否則死亡率高。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 副院長 風濕免疫科 藍忠亮醫師】
