為類固醇伸冤談類固醇在紅斑狼瘡病患之使用

類固醇

台灣民眾對美國仙丹-類固醇愛恨二極，褒者愛之如癡不能自拔，貶者恨之入骨極為排斥，此種二極現象之主因，源於一般大眾對此藥之不瞭解，且各種以訛傳訛的觀念在民間廣為流傳，已造成醫療上極大之困擾。諸種謬誤觀念中，最常聽到是「類固醇傷腎」或「類固醇是最後防線聖藥，不可輕易動用」，殊不知類固醇絲毫不傷腎，且是許多腎炎之仙丹良藥，更是眾多免疫疾病的第一線良藥，當用則用，否則延誤治療時機，造成終身遺憾；而相反地也常見到一部份民眾，沈溺於類固醇之強大消炎止痛效果，不求治本，而自行服用大量類固醇，造成副作用，此類病患常見於痛風或各種風濕病患。在台灣類固醇之副作用已被過分渲染，但只要正確使用，事實上並非每個病人皆會發生副作用，副作用在小心使用下多可防止，且功大於過，因此我們要替類固醇伸冤。

在1949年美國梅育診所風濕病科Hench醫師，曾以類固醇治療類風濕關節炎療效卓著，而1950年代發展出多種類固醇製劑，類固醇開始被使用於治療紅斑狼瘡及其他免疫風濕疾病，救了許多人命，Hench醫師也因而得了諾貝爾醫學獎，民間俗稱類固醇為「美國仙丹」應為實至名歸。

類固醇是紅斑狼瘡治療藥物之基石：

類固醇為一種荷爾蒙，在生理劑量(相當於prednisolone 7.5mg)時，有調節人體生理之作用，對於人類應付外來壓力有很大功用，而在藥理劑量時，可以抑制炎性反應，減少具有免疫記憶力之淋巴細胞數量，對防止過度免疫反應極為有效。類固醇在紅斑狼瘡使用之原則，是凡有內臟器官病變的活動性紅斑狼瘡，就須使用類固醇。

高劑量類固醇之使用：舉凡心、肺、腎臟或血液之自體免疫溶血性貧血或血小板減少等症狀，須使用高劑量之類固醇至少六星期，其劑量為prednisolone 1mg/kg或以上，一般成人使用40mg以上之prednisolone就算高劑量，而若有急性之中樞神經病變時，更可能需要合併使用高劑量之類固醇靜脈脈衝治療。

中劑量類固醇之使用：非內臟實質器官病變惡化時，以每日使用20-40mg之中等劑量prednisolone為原則，此種情況如肋膜炎、心包炎，皮膚病變或關節腫痛嚴重惡化時，可使用中等劑量之prednisolone數天或數週之久再減量。

低劑量類固醇之使用：慢性輕微之非內臟器官病變，如輕、中等程度之關節及皮膚病變，可先使用2-20mg之prednisolone治療，且常須合併使用非醇類消炎止痛藥或抗瘧疾類藥物或methotrexate，然後逐漸降低或停用類固醇劑量，直至症狀消失，或能以極低劑量之類固醇與上述藥物合用而穩定控制症狀時。

開刀或身心重創時，類固醇之劑量需要增加：

腎上腺在身心逢重大壓力時，就會放出大量腎上腺素，以幫忙克服壓力，若曾使用類固醇之紅斑狼瘡病患面臨開刀，或心理壓力極大如喪偶、失戀時，因腎上腺功能已受壓制，常必須增加平日之prednisolone劑量至2或3倍，否則極易引起狼瘡疾病之惡化，或急性腎上腺功能不全，此時更忌驟停藥物。

類固醇藥物使用之要領：

1. 切忌病患瞞著醫師，自行減少藥量，造成急性腎上腺功能不全，或疾病惡化死亡。

2. 中劑量以上類固醇不宜連續使用三個月以上，若依臨床考量必須如此，則可以脈衝靜脈注射法輔助，或另加他種免疫抑制劑聯合治療以減少類固醇之每日劑量。

3. 含氟化類固醇之皮膚外用劑，不宜連續使用兩星期以上，否則易引起皮膚變薄萎縮。

4. 關節腔內注射類固醇，一年不宜超過三至四次。

類固醇之副作用有那些？如何防止？

要強調的是類固醇之副作用不是每個人必會發生，且已有些方法可以防止或減少類固醇副作用之產生，防止副作用之方法如下：

1. 以H₂拮抗劑防止胃潰瘍。

2. 儘可能低鹽低醣飲食，且嚴格限制熱量，以防止肥胖、高血壓、高血糖、月亮臉之發生。

3. 確記「七分飽」原則，類固醇常會刺激食慾使人胃口大開，對防止上述副作用，有很大之效果。