狼瘡腎炎之黃金治療時機

全身性紅斑狼瘡為國人最常見的全身性免疫疾病，以前是談狼色變，死亡率極高，五年之存活率僅有百分之五，但由於診斷及醫療之進步，最近死亡率已大為降低，我們所治療病患之五年存活率已高達百分之九十八，而且半年內應可使腎炎消失。由於臨床免疫學之發展，全身性紅斑狼瘡之診斷已較容易，治療也變得比較有效，其他器官之病變，如關節炎，皮膚紅斑等之治療，已較為容易，而狼瘡腎炎之治療，則是目前較為困難之課題。全身性紅斑狼瘡有百分之四十病患，僅及皮膚及關節，不會侵及內臟；而其他百分之六十病患則會侵及內臟，尢其是會有狼瘡腎炎，而狼瘡腎炎之是否得到最妥善之治療，是這類病患會不會進入腎衰竭，或不幸死亡之最大關鍵。

狼瘡腎炎病患為何會延誤黃金治療時機？

一、警覺不高：狼瘡腎炎發生，常無自覺症狀，腰子筋也不會疼痛，因此有很多病患常拖延至眼瞼或下肢浮腫，病情嚴重時才開始緊張。

三、追求神蹟：全身性紅斑狼瘡光靠虔誠膜拜，而使全身性紅斑狼瘡痊癒，經小心求証而被芃蒂崗教列入神磧，全球紀錄僅有一例，因此病患仍必須積極求醫，不能光靠神蹟之出現。

狼瘡腎炎治療之基石在於類固醇，必要時輔以免疫抑制藥物之使用，只要在發病半年內之非猛暴型狼瘡腎炎，經較有經驗醫師之治療，絕大部分病患腎炎應可痊癒，而後經專家醫師之小心維護，病患定期追蹤，勿自己亂投藥石，狼瘡腎炎復發機會極少。根據多年治療紅斑狼瘡腎炎近二千名之經驗，深覺紅斑狼瘡腎炎之治療在醫療藥物上困難不多，反而是社會大眾及病患之心防難破。心防之一是誤以為紅斑狼瘡是絕症，心防之二是被抹黑的類固醇，此二心防有待持續不斷之積極衛教加以突破。

類固醇因其神效而有盛名，在台灣也因被非正規醫師或有心人士所濫用，而屢被抹黑，事實上懂得使用且有經驗醫師之處方下，類固醇之副作用微乎其微。醫師用藥須戒急用忍，小心拿捏，而病患也必須配合醫師指導適當節制飲食及鹽分，則產生月亮臉、水牛肩、肥胖、高血壓、白內障之機會非常少，對於我們所判定較為重度之狼瘡腎炎，類固醇之使用確為救命基石，但此類腎炎光靠類固醇之使用，對腎炎之治療無法克盡全功，就必須當機立斷，減少類固醇之用量，併用免疫抑制藥物，而當今有許多新發展之免疫抑制藥物法寶面世，精確使用幾乎無副作用，可輔助類固醇之療效，減少類固醇之用量，此類病患也不會有類固醇副作用之發生。因此呼籲狼瘡腎炎病患，不必懼怕類固醇。紅斑狼瘡腎炎之治療，新藥之研發將如雨後春筍，如cellcept, Myfortic, belimumab等等, 而對已進入長期透析之病患也不必灰心，全球已有六百多例末期狼瘡炎換腎成功。