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摘要重點整理:
乾癬（牛皮癬），是一種皮膚慢性發炎的疾病，患者皮膚容易乾燥且呈現鱗狀斑塊及脫屑，起因於患者皮膚表皮細胞代謝較正常人快速而使得凋亡的上皮細胞不斷堆積於皮膚表面而造成。 一部分的乾癬患者會合併出現乾癬性關節炎，指的是關節腔中的滑液膜會發炎腫脹因而使得關節無法正常靈活動作造成活動度受限。
臨床症狀
而依據所影響關節的數目，部位與嚴重程度的不同，臨床上可區分為五種不同的亞型。分別為不對稱性的周圍寡關節炎 (少於四個關節腫痛，常合併肌腱腱鞘發炎，使得手指或腳趾腫脹，而外觀有如香腸狀)，多發性關節炎 (症狀類似類風濕性關節炎) ，遠端指或趾關節炎，殘毀性關節炎 (嚴重關節毀壞，指或趾骨吸收變短，或筆套樣嵌入) ，以及中軸脊柱型 (長期腰背酸痛)。 乾癬性關節炎會造成關節的破壞與變形，迫使正常關節功能受損因而使得患者和家屬的生活品質變差，影響層面甚廣。
病理機轉
詳細原因不明, 但己知和基因、環境、免疫功能失調、慢性發炎有關
治療方法
乾癬性關節炎的治療包括藥物治療，物理療法以及外科手術。治療的目的不外乎減輕不適症狀，減緩關節破壞與維持關節功能。 藥物治療涵蓋非類固醇抗發炎藥物 (NSAID)，皮質類固醇 (Corticosteroid)，疾病修飾抗風濕病藥物 (DMARDs)，與生物製劑 (Biologic)。 非類固醇抗發炎藥物以及皮質類固醇可有效抑制發炎情況的持續，阻斷相關發炎的路徑，進而達到止痛和消炎的效果。然而這兩類藥物一般不建議長時間高劑量使用，因此，臨床上會合併疾病修飾抗風濕病藥物來治療，此類藥物包括hydroxychloroquine、methotrexate、leflunomide、sulfasalazine、cyclosporine、D-penicillamine 等可以選擇使用。 至於生物製劑方面，目前核准使用的為腫瘤壞死因子抑制劑 (Tumor necrosis factor inhibitors, TNF inhibitors)，包含Etanercept (恩博)，Adalimumab (復邁)，Golimumab (欣普尼) 等三種。此外，使用生物製劑之前，必須審慎評估是否有潛伏性B型和C型肝炎以及結核菌感染。
物理療法則是透過適當的復健以及適度的伸展運動或體操，使得關節周圍包覆組織例如韌帶或肌肉可以維持適當的張力與肌力，以避免關節活動度的喪失。附帶一提，日常生活的保健也很重要，比如正確拿取或提拉重物的動作，避免錯誤的睡眠姿勢，這都有助於減輕乾癬性關節炎所造成的關節不適。
外科手術則適合嚴重乾癬性關節炎的患者，主要是將已經嚴重破壞的關節置換，以減少慢性疼痛並增加關節活動度。 治療的原則是希望透過儘早且適當的治療，以減少關節的破壞與功能的喪失，另外，接受規律的門診追蹤和藥物調整，則可避免不必要的併發症與後遺症。這些都是醫病雙方需要共同信任及合作的。
自我照護
- 瞭解自己的症狀，影響部位和嚴重程度。
- 瞭解使用藥物的種類，目前服藥的劑量，以及可能的副作用。
- 按時服藥，規律回診，並且詳細和醫師討論病情與治療計畫。
- 保持正向的態度，維持正確的生活習慣，與避免過度肥胖。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫科 洪偉哲醫師】
