憂鬱

陳奶奶最近這幾個月都一直待在房間裡，幾乎都沒有踏出過家門，連飯都吃得很少、體重不斷地減輕，問他哪邊不舒服又都沈默不語、只是皺著眉頭，家裡的人很擔心、帶他去了趟醫院做身體健康檢查，但是又沒有什麼問題，看著奶奶一天天的沒有精神，家人都好擔心…

一、什麼是憂鬱症？

1. 是一種情緒疾患；可能與血清素(serotonin)系統、正腎上腺素（norepinephrine）以及多巴胺（dopamine）系統之神經傳導有關
2. 而老年憂鬱症會增加自殺的風險，除此之外憂鬱症還未造成身體與心理各種功能的下降，嚴重時會造成老人失能（disability），加重照顧者的負擔。

二、憂鬱症有哪些症狀?

1. 情緒低落
2. 缺乏興趣
3. 睡眠或食慾改變
4. 動作遲緩
5. 注意力難以集中
6. 疲倦
7. 自責
8. 自殺的意念或行為

三、憂鬱症有哪些原因?

1. 老年憂鬱症跟其他年齡層的憂鬱症一樣，確切的致病機轉目前都還不是很清楚；目前認為是多重因素之原因造成
2. 原發性之憂鬱症已知可能與血清素(serotonin)、正腎上腺素（norepinephrine）以及多巴胺（dopamine）等神經傳導物質有關。
3. 次發性的憂鬱症包括甲狀腺功能異常、梅毒、腦部疾病、會分泌荷爾蒙的癌症、酒精以及成癮藥物的濫用等
4. 另外約有四分之一的中風病人患有中風後憂鬱症（post-stroke depression）；因此在中風後續照顧之老人，尤需考慮憂鬱症之可能性。

四、應該做什麼檢查?

臨床上可藉由篩檢之方式來找出高危險群之老人

兩題式病人健康問卷(PHQ-2)

四題式老人憂鬱量表(GDS-4)

篩檢出異常後再由醫師進行評估(DSM 5或GDS或PHQ-9)，診斷是否為憂鬱症並依據個案情形給予適當的治療(非藥物療法±藥物療法)。

五、憂鬱症如何治療?

1. 非藥物療法

• 心理治療：包含認知行為治療、人際取向心理治療等

2. 藥物療法

• 包含副作用較少的選擇性血清素再吸收抑制劑（Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors: SSRI）；還有三環抗憂鬱藥物（Tricycle Antidepressants: TCA）等
• 藥物使用通常需4-6個星期才會出現效果
• 臨床上若有顯著之自傷傷人之風險，則需住院觀察。

六、憂鬱症可以預防嗎?

1. 憂鬱症之原因不明，但可藉由舒壓及負面情緒的釋放來達到一定的預防效果；如建立健康的人生觀、培養適當的休閒活動、學習因應壓力的適當模式及放鬆技巧包含放鬆肌肉、靜坐及冥想等、閱覽書籍、資訊、信仰宗教等。
2. 另外在天然食物方面之替代治療（alternative therapy）方面，聖約翰草（St. John's wort）在輕度、中度的憂鬱症有明顯療效
3. 攝取含omega-3的深海魚油，特別是含EPA該成分是更好的選擇。

結論

在老年人身上發作之憂鬱症往往症狀不夠明顯，容易被疏忽；而憂鬱症又是自殺之高度風險因子；因此家人平時觀察若身邊親人有疑似憂鬱症之情形建議需轉介醫師評估，以期早期診斷早期治療。

參考資料

1. 老年人的憂鬱症 - 台灣老年學暨老年醫學會
2. Screening for depression UpToDate
3. 什麼是憂鬱症？如何治療與預防？ 衛生福利部

 【撰文/中國醫藥大學附設醫院 家庭醫學科   胡松林醫師 校閱/陳彥廷醫師】