脊椎滑脫

脊椎滑脫 (spondylolisthesis) 就是脊椎椎體往前、往後或向側面移位，造成椎體與下一節椎體不在同一平面。脊椎滑脫最常發生的位置是在第 4 腰椎第 5 腰椎間及第 5 腰椎第一薦椎間。造成脊椎滑脫的原因有數種，最常見的兩種，一為退化所引起、一為椎弓骨折後所造成。

脊椎滑脫的症狀，剛開始是以背痛為主。背痛的位置可在下背部或臀部。背痛會因活動而惡化，休息後可獲得改善。如果滑脫的症狀持續惡化，就會出現神經壓迫的症狀，神經壓迫的症狀可以類似脊椎狹窄的症狀或是坐骨神經痛的症狀。 脊椎滑脫以簡單的 X 光片即可得到診斷，但是如果要評估有沒有壓迫到神經，則須做電腦斷層或是磁振造影檢查。

多數的病人可用非手術的方法來治療，包括休息、服用口服止痛藥以及復健治療。而神經壓迫的症狀則可以使用脊椎硬膜外類固醇注射或選擇性神經根注射來治療。但是如果經過 6 至 12 週的治療，症狀仍無法得到改善，則須考慮手術治療。

手術治療要解決兩個問題，一是神經壓迫，二是脊椎滑脫所引起的椎體不穩定。解決神經壓迫的方法為減壓手術，就如同在脊椎狹窄時一般。但解決椎體不穩定則須施行脊椎融合手術。在椎弓骨折性脊椎滑脫以及較不穩定的退化性脊椎滑脫更必須使用骨釘來做脊椎融合手術，以達到立即的穩定效果，改善背痛同時促進骨融合。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 家庭醫學科 胡松林醫師】