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糟了 ! 異物入侵耳鼻喉

「醫師,我兒子剛剛在玩遊戲時把電池塞進鼻孔裡了⋯」,這類主訴是在耳鼻喉科門診或急診不時會聽到的。小朋友常常會對一些微小的東西好奇,特別是5歲以下的孩子,拿到小東西就會嘗試著塞進自己身上有洞的地方,例如耳朵、鼻子、嘴巴等。

糟了! 異物入侵耳鼻喉

常見的耳鼻喉異物 

耳鼻喉異物較常發生於兒童,臨床上看過的耳朵及鼻腔異物,包括豆豆、花生、 珠子、小玩具或零件、電池、筆蓋、衛生紙等,喉嚨異物以魚刺較為多見,至於氣管異物則多為花生或堅果類食物。成人常見的耳朵異物有耳環扣環、跳蚤、蟑螂、螞蟻或其他小昆蟲,喉嚨異物則有魚刺、假牙或雞鴨魚的骨頭等。

異物入侵危險徵候 

大部分的耳鼻喉異物並不會造成立即的危險,但是如果電池卡在鼻腔黏膜上,電池的化學成分會腐蝕黏膜,1小時內就可能造成黏膜受傷,嚴重的話還會導致鼻中隔永久性穿孔。尖銳的異物如果卡在耳膜上,也有可能造成耳膜穿孔,不過耳膜穿孔通常只要避免耳部感染,大多在1-3個月內會逐步癒合。

喉嚨異物多為不小心吞食魚刺或骨頭,只要及早處理,多半不會造成嚴重的傷害,但極少數病人可能會引發深頸部膿瘍感染、食道穿孔或縱膈腔感染。氣管異物的徵兆為乾咳,嚴重時也有可能出現呼吸困難的症狀。

就醫前的注意事項

耳鼻喉有異物,建議直接到耳鼻喉門診或急診,由醫師協助取出。就醫前的注意事項如下:

耳朵異物╱鼻腔異物

若懷疑耳朵或鼻腔有異物時,請勿嘗試使用夾子或尖銳物將異物取出,因為有可能會把異物推入耳鼻更深處,甚至造成耳道皮膚、耳膜或鼻腔黏膜進一步的傷害。

咽喉食道異物

若懷疑咽喉食道有異物,也不要使用夾子或尖銳物嘗試將異物取出,因為這有可能造成咽喉黏膜的傷害。有些病人會試著喝醋或吞食大量白飯,希望可以把異物溶解或將異物推到胃裡,這都是錯誤的觀念及作法。 喝醋或吞食大量白飯無法讓異物溶解或排除,反而可能使得異物卡入更深之處或傷害黏膜。

氣管異物

氣管異物的症狀為咳嗽,嚴重時可能會呼吸急促或困難,若懷疑氣管有異物,必須馬上到醫院尋求耳鼻喉科醫師的檢查與治療。

就醫後的醫療處置

耳朵異物╱鼻腔異物

一般的耳朵或鼻腔異物,在病人可以配合不動及有足夠光源與器械的條件下,耳鼻喉科醫師會嘗試將異物取出,異物取出後,還會檢查耳膜、耳道皮膚或鼻黏膜是否有受傷,再依病情給予所需要的藥物,順利的話,簡易的異物取出過程可以在幾分鐘之內完成,但若遇到複雜的狀況,可能花上數十分鐘也無法取出。

如果病人無法維持固定不動或周遭環境條件不足時,醫師會安排病人在全身麻醉或局部麻醉下,再將異物取出, 全身麻醉一般需要空腹至少8小時才可進行

咽喉異物

兒童的咽喉異物多為誤吞魚刺,由於兒童的扁桃腺較成人肥大,所以魚刺容易刺在扁桃腺上。成人的咽喉異物可能為誤吞魚刺或各類骨頭,較常發生的位置是在舌根後方或舌根會厭中間的凹窩,有一部分異物也會卡在扁桃腺上。

咽喉異物:魚刺

若是簡單的扁桃腺魚刺,大多可以在病人的配合下,使用壓舌板將舌頭壓下,就能將魚刺取出。如果是舌根後方或舌根會厭中間凹窩的異物,就需要將舌頭拉出再取或使用內視鏡方式將之取出。少部分嚴重的咽喉異物,要在病人全身麻醉下才能取出。

食道異物

大多數的食道異物均需盡快取出,異物滯留在食道內容易造成食道黏膜損傷甚至穿孔,食道穿孔會引發縱隔腔感染,這是相當嚴重的併發症,有死亡的危險。

食道異物:蛤蠣殼

簡單的食道異物可以用軟式纖維胃鏡取出,複雜的食道異物則需在全身麻醉下以硬式食道鏡取出。 由於食道的特殊結構,異物取出過程中常會造成不等程度的食道黏膜損傷,取出後數天內常需禁止由口腔進食,改以鼻胃管餵食。

氣管異物 

若懷疑有氣管異物,需配合接受胸部X光或電腦斷層檢查,然後在全身麻醉下,進行硬式支氣管鏡檢查,並將氣管異物取出,手術後需要住院觀察呼吸情形。

可能導致的嚴重併發症 

大部分耳鼻喉異物如果能即時順利取出,並不會發生嚴重的併發症,但若異物長時間在耳鼻喉滯留,就有可能產生局部感染 或化膿;如果異物種類為電池,有可能會造成鼻中隔黏膜的穿孔;食道異物有可能造成食道穿孔,甚至縱隔腔感染;氣管異物有可能造成氣管或支氣管阻塞,進而引發嚴重的併發症。 因此,再次提醒大家,若發現耳鼻喉內有異物,請立刻找耳鼻喉科醫師協助取出,以避免併發症的產生。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 耳鼻喉部鼻科 黃得韻醫師戴志展主任

資料來源 : 中國醫訊第163期 

黃得韻醫師門診時間

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