新生兒黃疸雖是普通常見，但也可以潛藏重病

在台灣，將近百分之九十的嬰兒都會有新生兒黃疸，所以幾乎每一個為人父母都可能接觸到新生兒黃疸，但什麼時候應照光？什麼時候應換血？黃疸到底會不會造成嬰兒腦部的傷害？黃疸時可不可以餵母乳？卻常常是父母心中的疑惑和夢魘。最近有多例特殊的新生兒黃疸，甚至有些個案的家長是醫護人員，值得家長警惕。

個案一，一個6天大的女嬰，黃疸指數高達16 mg/dL，經初步照光治療後出院，但4天後回診，黃疸卻高達42 mg/dL，雖經換血但嬰兒仍有嗜睡、抽痙等現象，已有核黃疸之徵兆會留下後遺症。

個案二，9天大的女嬰，看起來還算健康但全身通黃，經檢驗黃疸指數高達26 mg/dL，有可能需要換血，媽媽急哭了！一直問怎麼會這樣？會不會有危險？  

個案三，嬰兒黃疸才幾天至醫院就診，結果檢查出來是膽道狹窄，但年齡已2個月，超過黃金治療期，即使開刀，成功率也大為降低，如果早在2個月以前開刀則成功率高達60%，若併發膽汁性肝硬化，只有等待換肝，甚為可惜。

個案四，2個星期大的嬰兒黃疸，經檢查後是尿道感染，並且有先天的尿道逆流合併有腎盂腫大之現象，治療上更是複雜。

新生兒黃疸是一種很常見的生理現象，大部份造成黃疸的原因多是良性、生理性、暫時性的，約數天後就會自然消褪。這種新生兒的黃疸稱為「生理性黃疸」，並不需要治療，主要是因為新生兒的紅血球數量多，壽命較短，加上剛出生前幾天肝臟的功能無法迅速處理大量的膽紅素，所以新生兒在出生後2~3天會出現黃疸，4~5天達到高峰，然後在10~14天才褪去。但是仍有部份的黃疸，暗藏著一些可怕的疾病，如果沒有早日發現、及時治療，有可能會造成無法挽回的終身遺憾。在這些疾病中最常見的有尿道感染、敗血症、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能低下和先天溶血性疾病代謝異常。

一般黃疸指數超過15 mg/dL就應考慮照光。但這個規則會因人(體重)、因時(出生後幾天)而改變，通常黃疸指數超過20 mg/dL以上，可能會引起核黃疸影響腦部，所以要考慮換血，至於有黃疸是否不應餵母乳，母乳對嬰兒是無可替代的營養品，除非是黃疸太高或太久，為了診斷上需要，醫師會依情況建議暫停餵母乳，以便了解病因，並不需長期停止餵食母乳。

【撰文/中國醫藥大學兒童醫院 新生兒科主任 林鴻志醫師】