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傳染力超強病毒的真面目......
十月過後嘔吐病人增加
自從10月下旬開始，小兒急診室中，主訴為嘔吐的來診病童人數大增，事前沒有任何徵兆，突如其來，劇烈、連續的嘔吐，讓原本健康活潑的孩子，變成虛弱無力的病人，抱著馬桶或塑膠袋嘔吐。
更可怕的是，除了小孩嘔吐外，過沒幾天，同住一起的成人，也開始一個接一個，出現嘔吐症狀，紛紛到急診室求醫，某種傳染力超強的疾病在家人之間流竄，它的真面目是什麼？
秋天和冬天是病毒型腸胃炎的旺季
細菌性腸胃炎喜愛暖、濕的環境，病毒型腸胃炎好發於乾、冷的天氣，所以夏天是細菌性腸胃炎的旺季，秋天和冬天則盛行病毒型腸胃炎。
兒童常感染的病毒型腸胃炎有兩種，分別是輪狀病毒和諾羅病毒。輪狀病毒多感染五歲以下的幼童，但諾羅病毒卻可以感染任何年齡層的人類，所以若發現家人一個接一個感染腸胃炎，通常是諾羅病毒造成。
傳染力超強的諾羅病毒 (Norovirus)
任何人都可能感染諾羅病毒，一個人一生中可以感染諾羅病毒多次，因為它有很多不同的類型，身體在其中一種諾羅病毒感染後產生的抗體，無法抵禦另外一種諾羅病毒。
人類是諾羅病毒唯一之帶病原者，可怕的是，病人在發生症狀前，諾羅病毒就可以出現在糞便中，即使症狀改善，病毒依然持續存在糞便中，至少兩個星期。其中，發病時和剛痊癒後數天內，是傳染力最強的兩個階段。
病人的嘔吐物和糞便是諾羅病毒散播的媒介，健康的人可能經由以下三種途徑，感染到諾羅病毒：
- 吃下被病毒汙染的食物或喝下被病毒汙染的液體
- 手指接觸過被病毒汙染的表面或物體，然後將手指放入口中
- 接觸已感染的病人，如與病人分享食物或公用餐具
諾羅病毒可以快速在照護中心、飯店、學校、甚至油輪上傳播。爆發群聚感染事件中，57 % 經由食物傳播、16 % 為人傳人、3 % 藉由被汙染的水傳播，另外 23 % 原因不明。
台灣每年諾羅病毒的流行季節主要從 11 月到隔年 3 月，其中 1 月是高峰。
嚴重嘔吐為主要症狀
諾羅病毒的潛伏期很短，通常在感染後 24 到 48 小時內發病，若病毒量較大，甚至 12 小時左右就會發病。
臨床症狀主要為噁心和嚴重嘔吐，也可能會出現腹瀉、頭痛、發燒、腹部痙攣、胃痛、肌肉痠痛等症狀。其中，發燒和肌肉痠痛與流行性感冒症狀類似，又被稱為「腸胃流感」。
症狀出現的順序通常為噁心和嘔吐、發燒、腹瀉。幾乎都會出現噁心和嘔吐症狀，但不一定會出現發燒和腹瀉。大人病程較短，通常為 1 ~ 3 天； 兒童病程較長，通常為 3 到 5 天。
沒有藥物或疫苗可以對抗諾羅病毒
支持性療法是主要的治療方式。除了多休息外，要注意營養、水分、和電解質的補充，避免脫水發生。幼童若因為嚴重嘔吐超過半天無法進食和喝水，可能需要到小兒急診室治療，藉由靜脈注射補充水分、糖分、和電解質。
因為沒有特效藥可以直接殺死諾羅病毒，感染病毒種類的不同與個人免疫力的強弱直接影響病程的長短。
對健康的成人來說，罹患諾羅病毒腸胃炎通常可以完全恢復，不會留下後遺症。然而，對於嬰兒、幼童、和無法照顧自己的病人，卻可能導致脫水、電解質不足、抽搐，甚至死亡。此外，免疫系統受到抑制的病人，病程較長且症狀較為嚴重。
洗手是最好的預防手段
不像輪狀病毒已經有效果良好的口服疫苗上市，目前並無有效的疫苗可以預防諾羅病毒腸胃炎，所以，如何預防感染病毒？格外重要！
諾羅病毒腸胃炎是「病從口入」最佳的代言人，只要吃進極少量的病毒，就可能感染發病，所以阻止病毒從口腔進入身體，是預防感染最重要的關鍵。
洗手是最好的預防手段。飯前和便後應該洗手、為嬰幼兒或老年人更換尿布或處理排泄物之後應洗手、以及準備餐點之前也應洗手。此外，不要直接用手直接抓東西吃，儘量用餐具進食，才能避免因為手沒有完全洗乾淨，手上殘留的病毒進入口中。
罹患諾羅病毒腸胃炎，痊癒後 48 小時內仍有不小的傳染力，所以病人在沒有症狀之後，還需要等待 2 天，才能幫家人處理食物。
酒精和乾式洗手液，對諾羅病毒無效！
諾羅病毒本身結構中無脂溶性的套膜 (envelope)，酒精或乾式洗手液皆無法破壞病毒結構，所以預防感染沒有偷懶的捷徑，乖乖用肥皂和自來水徹底洗手是唯一的解答。
建議使用漂白水或溫度大於 85 度的熱水消毒汙染環境，即使是高濃度的酒精亦無法有效撲滅諾羅病毒。
嚴格要求孩子養成洗手習慣
兒童感染諾羅病毒腸胃炎會遭受極大的不舒服，嚴重嘔吐、高燒、和連續腹瀉將折磨孩子好幾天，與其讓孩子在急診室大哭，不如從平日的生活中養成洗手的習慣，減少被病毒感染的機會。
大人更要以身作則，勤加洗手，做孩子的榜樣，不要讓自己變成諾羅病毒的帶原者，不要成為讓孩子生病受苦的兇手。
同時刊載於 Dr. E 小兒急診室日誌
【撰文/中國醫藥大學兒童醫院 兒童急診科主任 謝宗學醫師】
