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摘要重點整理:
沈積於關節腔及附近組織的結晶，可引起急性關節炎，其起疼如風，來得又快速、又兇猛，由尿酸結晶引起的關節炎最多被稱為「痛風」關節炎。國人對痛風關節炎耳熟能詳，但卻多半不知道，還有一種酷似痛風的結晶性關節炎，是由焦磷酸結晶所引起的急性關節炎，因其臨床疼痛狀況酷似痛風，故又被稱為假疼風。「假痛風」常因潛在內科疾病引起，查出病因，對症治療，才是上策。
有一四十六歲男性，家族無疼風病史，體重適當，茹素，無高血壓，不煙不酒。二年來共有三次急性疼痛異常之關節炎發作，發作時疼如刀割，第一次為左踝內側，第二次為左踝後跟，第三次為左膝，每次發作到第二天達最疼，紅腫疼熱為時約七至十天，而後漸消，三次發作時間分別隔半年及一年半，一直被當作「痛風」關節炎治療，但尿酸不高。第三次發作時被轉介到本院免疫風濕科，X光發現腳踝及全身多處關節軟骨有鈣化沈積，左腳踝關節液抽取，發現有焦磷酸鈣結晶體，而被証實為「假痛風」，進一步追查其血鈣增加，潛在病因為「副甲狀腺功能亢進」。
那些情況下，要考慮到病患有「假痛風」? 任何急性關節炎，有下列情況時需注意到有無假痛風之可能性? 而任何所謂「痛風」關節炎病患，若有下列情況時，需注意是否為「假痛風」，而非真痛風。
1. 無肥胖，喝酒或高血壓之「痛風」病患。
2. 60歲以上老人初患急性關節炎。
3. 開刀、輸血、肺炎、腸胃道出血、腦中風或中風後，發生急性關節炎。
4. 關節X光照相，軟骨處有鈣化沈積。
5. 非受重部位之關節，如腕、肘、肩等處，退化性關節炎變化，嚴重且常見骨關節軟骨下囊腫。
6. 有追化性關節炎之關節，屬發急性疼痛。
7. 血鈣或鐵增加或血鎂減少。
8. 膝部嚴重之退化性關節炎，尤以膝部X光有嚴重之膝蓋骨及股骨間隙部位狹窄者。
9. 甲狀腺功能不全病患，開始服用甲狀腺激素一週或數週後，產生急性關節炎。
假痛風病患之相關潛在疾病
假痛風病患有些無明顯潛在病因，稱為散發型，有些有明顯家族遺傳因素稱為遺傳型。而有一部份之病患與代謝疾病有關稱為代謝型。代謝型病患，雖可發生於老人(>65歲)，但其平均年齡較輕，約發生於40歲- 60歲。假痛風病患最常見之相關潛在疾病，為代謝疾病，其常見病因如下:
1. 副甲狀腺功能亢進最為常見，但以副甲狀腺瘤居多。
2. 血色素沈積病，血鐵昇高，急性關節炎好發於手掌二、三或四、五關節。
3. 甲狀腺功能不全。
4. 黃褐疸，容易有椎間盤，鈣化沈積。
5. 服用類固醇或濫用類固醇過多，而產生類庫興症之病患，有利於焦磷酸鈣之沈積於關節內。
6. 澱粉樣病變合併關節炎者。
7. 低鎂血症，低磷血症，威爾遜病(血銅增加)，皆較易產生假痛風。
痛風與假痛風之比率約為三與一之比，但國內被診斷為假痛風之病患卻很少，此與國內內科風濕病科次專科醫師較少，且社會大眾對此病不了解有關。
假痛風之診斷:
1. 典型之急性關節炎，其症狀酷似痛風，常無法分辨。
2. 關節炎液作偏光顯微鏡檢查發現無磷酸鈣結晶，才能確定診斷。
3. 關節X光可能有軟骨鈣化沈積之現象。
治療方針:
1.急性發作期可抽關節炎，注入類固醇針液，或非類固醇類消炎藥治療。
2.積極尋找可能之潛在相關代謝疾病，而對症治療。
3.非發作期可以秋水仙素預防發作，保護患病關節勿過度使用，及受外傷。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 副院長 風濕免疫科 藍忠亮醫師】
