摘要重點整理:
有一位十七歲女性之全身性紅斑狼瘡,血中有高效價之抗磷脂抗體,住院前二天突然發生肚臍部位之陣痛,而後整個腹部絞痛異常,並伴有腹瀉,而至急診室求診,腹部觸診時發現處處壓痛,甚至有反彈痛,但無板狀僵硬。經急作腹部電腦斷層掃描,發現小腸有靶心狀徵象,腸繫膜血管怒張、腸繫膜脂肪糢糊之現象,而診斷為缺血性腸病變,經使用類固醇及肝素抗凝劑靜脈注射後,症狀在一天內全然消失。
紅斑狼瘡腹部急症之原因:
全身性紅斑狼瘡有時會有急性之腹部劇痛,假若全身性紅斑狼瘡之活動性仍高時,則腹部病變可能與紅斑狼瘡疾病本身有關,如腹腔內之血管炎或血管栓塞,而其他如胰臟炎、腹膜炎、脾梗塞等也可能發生,但較少見。紅斑狼瘡若有急性腹痛時,必須立即求醫,最常見者為漿膜炎合併腸繫膜血管炎或腸壁血管炎,次為缺血性腸病變。缺血性腸病變之原因,可為血管炎或抗磷脂抗體症候群導致血管栓塞所引起,而厲害之缺血性血管病變,可能會繼發腸穿孔或壞死。
少數之全身性紅斑狼瘡病患,可發生胰臟炎,甚或假性胰臟囊腫。胰臟炎之原因,可能為胰臟血管炎引起,或藥物如類固醇、免疫抑制劑如azathioprine及利尿劑等,皆有報告可能引起紅斑狼瘡之胰臟炎。
紅斑狼瘡腹部急症之症狀:
常為急性或亞急性之腹部疼痛,可能初發於腹部任何部位,而游移作痛,甚或整個腹部疼痛。病患有時會有乏味、嘔吐,便秘、腹瀉、裡急後重都會發生。腹部常有壓痛,甚至有反彈痛,但有時因受使用中類固醇之影響,症狀較不明顯,常會誤事,甚或腸穿孔,仍不易診斷。而急性胰臟炎,會有急性上腹劇痛並傳至後背之症狀。
紅斑狼瘡腹部急症之診斷及檢查:
除了問診、腹部觸診之外,腹部X光、腹部電腦斷層掃描或超音波檢查都會有所幫忙,而血壓、體溫、腹部以外器官之徵候都必需同時觀察。
紅斑狼瘡病患合併缺血性腸病變,需早期診斷,除了病患有急性或惡急性腹痛時,需立即求醫外,醫師也須有高度之警覺心。對於缺血性腸病變目前最方便靈敏之檢查,為腹部電腦斷層掃描檢查(CT scan),可發現如下之徵兆:對稱性腸壁增厚、腸腔縱剖面之靶心狀徵象、局部腸段擴張、腸繫膜脂肪造影減弱糢糊,腸繫膜血管怒張等,以上電腦斷層檢查徵象若有三個以上,則可診斷為"缺血性腸病變"。若為漿膜炎合併血管炎,腹部電腦斷層檢查常見腹水及小腸壁之非對稱性增厚,因此腹部電腦斷層檢查,對紅斑狼瘡引起之急性腹痛診斷極有幫忙。而對胰臟炎或腸穿孔,腹部電腦斷層掃描或超音波檢查也會有所幫助。
紅斑狼瘡腹部急症之治療:
主要為內科治療,但診斷須快速準確。漿膜炎、血管炎、血管炎性缺血性腸病變,可以類固醇有效治療。而抗磷脂抗體症候群所引起之缺血性腸病變,則需使用抗凝劑。若不幸腸已壞死或腸穿孔,則必須外科治療,否則死亡率高。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 副院長 風濕免疫科 藍忠亮醫師】