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中老年人的全身性紅斑狼瘡

紅斑狼瘡

摘要重點整理:

大部分人以為全身性紅斑狼瘡,多發生在年輕及生育年齡女性,但卻不知道中老年人也會罹患全身性紅斑狼瘡,因此中老年人之紅斑狼瘡,常被拖延診斷數月甚至數年之久,因此「中老年人之紅斑狼瘡」值得特別注意。

病例:

有一76歲男翁,手指關節疼痛,體溫微高,倦怠不想走動,體重減輕已有半年,最近更因氣促,而住他院,發現兩側胸腔積水,被疑為肺結核或有肺腫瘤,但不能證實,經轉診本院發現血中抗核抗體及雙縷DNA抗體陽性,而被診斷為紅斑性狼瘡,對症下藥後二個星期內,症狀全消。

中老年紅斑狼瘡發病之原因:

中老年紅斑狼瘡,有藥物性紅斑狼瘡及原發性紅斑狼瘡兩種。由於中老年人較常使用各種藥物治療疾病,因此中老年人之紅斑狼瘡,需先排除藥物性紅斑狼瘡之可能性,而引起藥物性紅斑狼瘡之六大藥物依序為hydralazine(降血壓藥物)、procanamide(不整脈藥物)、methyldopa(降血壓藥物)、isoniazide(結核病藥物)、chloropromazine(鎮靜藥物)、D-penicillamine(類風濕關節炎、硬皮症治療藥物),停藥後疾病可減輕或自癒。但原發性紅斑狼瘡在台灣之中老年人仍佔大多數。

中老年紅斑狼瘡之特色與症狀:
  1. 雖男性罹病之機會增加,但仍女多於男。
  2. 平均發病年齡約為60歲(本院最高年齡為86歲發病)。
  3. 關節炎、乾燥症、肺積水或腹水、肺間質性纖維化疾病之機會增加。
  4. 皮膚紅斑、光敏感較少發生。
  5. 較少腦中樞神經及腎臟病變,但偶發週邊神經病變。
如何診斷中老年之紅斑狼瘡:

凡中老年人有多關節疼、倦怠、肌肉疼、發燒、體重減輕或肺積水、心包膜積水、腹水發生時,就必須注意有無紅斑狼瘡之可能性。最有用之檢驗為抗核抗體,若為陽性,則需慎重考慮紅斑狼瘡之可能性,若有使用特殊藥物數月以上者,更須排除藥物性紅斑狼瘡之可能性。中老年人之紅斑狼瘡,因大家對其認識不夠及較無警覺心,常被拖延未能診斷。

中老年紅斑狼瘡之治療:

若為藥物性紅斑狼瘡,應速停用致病藥物,必要時使用中低劑量之類固醇或非醇類消炎藥物治療。

若為原發性中老年紅斑狼瘡,可直接使用非類固醇類消炎藥物或類固醇,症狀應很容易控制,但需注意者中老年人較容易對上述藥物產生副作用,應謹慎用藥。一般而言中老年紅斑狼瘡預後,較年輕發病者為佳。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 副院長 風濕免疫科 藍忠亮醫師

 

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