腎血管性高血壓

一、前言

腎血管性高血壓是一種常見的內分泌高血壓。主要是腎動脈硬化或腎動脈纖維肌性形成不良所引起的一側或雙側腎動脈狹窄，當狹窄超過70%，即可引起腎血管性高血壓，經介入性或手術治療後，血壓大都可恢復正常或得到明顯改善。

二、病因

1. 腎動脈粥樣硬化症，好發於50歲以上，因腎動脈的開口或近端有義意的狹窄而引起腎素的過量分泌，約佔腎血管性高血壓的2/3。
2. 腎動脈肌纖維增生不良，常見於40歲以下的女性,表現為動脈內膜或中層中心性或偏心纖維組織增生.病變多位於腎動脈的中段及遠端,約佔腎血管性高血壓 的1/3。

三、症狀

1. 沒有症狀- 發生於年輕婦女人的高血壓或老年人的突發性高血壓
2. 頭痛、頭暈、胸痛、視力模糊
3. 突發性肺水腫
4. 不明原因急性腎衰竭

四、併發症

1. 心臟衰竭
2. 急性肺水腫
3. 腎功能異常及急慢性腎衰竭
4. 腦中風

五、診斷

(一)實驗室檢查

• 血漿腎素活性及血漿醛固酮大都會升高

(二)影像學檢查

• 腎臟及腎動脈超音波
• 核子醫學腎動態掃描
• 3D螺旋電腦斷層掃描
• 磁共振血管造影(MRI)
• 腎動脈血管造影-診斷腎動脈狹窄的金標準

六、治療

• 介入性治療-經皮下腎動脈氣球擴張術及支架置放術

左腎動脈的開口狹窄                   腎動脈氣球擴張術及支架置放

• 外科手術治療-動脈肉膜清除術及管繞道手衛
• 內科降血壓藥物治療-對不能作介入性治療或手術的病患

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 王子源醫師】