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動脈粥狀硬化在早期被發現時，可藉由藥物和改變生活作息控制，如運動、改變飲食或戒菸等改善。但若一或多條冠狀動脈阻塞程度超過50%，就需利用心導管介入治療的方式，來達到血管擴張與重建血流的目的。
導管介入的方式，基本上和診斷性心導管的方式相似，也是經由手腕橈動脈或腹股溝股動脈穿刺，將氣球導管順著動脈，引導進入冠狀動脈血管病變狹窄處，再將氣球充氣擴張，膨脹的球囊，將積聚造成阻塞的脂肪斑塊擠向血管內壁，因而擴大血管內徑，以增加血流的暢通。其手術成功率約百分之九十；但據統計資料顯示，大約有50%的病患在接受氣球擴張手術後3～6個月，再做心導管檢查，發現有血管再度發生狹窄的現象。另外重要的是有5-8%單純接受氣球擴張的病患，在擴張術過程中會有嚴重血管內膜剝離，而造成急性血管阻塞的緊急危險。這些有剝離的病患有百分之六十以上需要緊急外科開刀作繞道手術，並有可能併發心肌梗塞或死亡之危險。
因此在適當的病人，金屬血管支架置放，能降低接受血管成形術後血管再狹窄與血管內膜剝離的機率，且不須外科開心手術，讓心導管的成效更好。金屬支架目前主要由鈷鉻合金或不鏽鋼製成，使用的尺寸也須看動脈管徑而定。支架先由氣球導管攜帶血管支架到達血管堵塞處，將氣球擴張以展開支架，擠壓動脈管壁上的斑塊來擴張動脈內徑。隨後將氣球回縮移出血管，支架被永久置放於血管內，如同鷹架班支撐動脈壁上的斑塊，保持動脈通暢。
目前冠狀動脈金屬支架大致上可分為兩種，一種是健保給付的一般金屬裸露支架，短期的成效與藥物支架相同，但以長遠統計來看支架內再狹窄高達 15-30%。 第二種是藥物釋放型血管支架，是一種塗覆藥物的血管支架，設計在血管支架表面將藥物直接且穩定的釋出到血管壁，而其藥物能有效的預防血管內的再狹窄。藥物的劑量以及釋出的速率，都經過審慎的評估，所以可以不影響癒合的情形下，同時預防再狹窄，也就可以有效降低再血管支架置入後再次進行治療。一般而言，目前市面上的藥物支架，多半可以將支架內再狹窄的比率，降低至10%以下。不過，塗藥支架的的定價通常較昂貴，健保雖然有部分負擔補助，病患仍須自行負擔一定比例的自費金額。因此在接受心導管介入治療前，病患或家屬應該在審慎考慮經濟狀況後，充分與您的醫師討論病患適合置放的支架種類。
值得注意的是，無論是置放一般裸金屬支架或藥物支架，都建議要固定服用阿斯匹靈與保栓通兩種抗血小板藥物一段時間。若沒有規則服用藥物，反而會增加支架內血栓形成的風險。因此病患在接受冠狀動脈支架置放後，務必要和醫師配合，定期回診並服用藥物，才能將風險真正降至最低。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 心臟血管內科 王宇澄醫師】
