高血壓

介紹

血壓是有心臟血液搏出量以及周邊血管阻力共同決定的，所以心臟收縮，血管的彈性以及血液在血管中流動對血管壁造成的壓力，以上三者共同形成血壓．血壓主要以收縮壓以及舒張壓作為評估的依據．

收縮壓：心臟收縮時，所測的血管壁所承受的壓力．
舒張壓：心臟舒張時，所測的血管壁所承受的壓力．

量測時的注意事項

血壓的單位為＜毫米汞柱(mmHg)＞，通常以收縮壓／舒張壓呈現．收縮壓與舒張壓的差距一般在30-50mmHg內．
平日測量血壓應以血壓較高的手為準，左右手的差異一般在20mmHg左右 血壓會受到許多因素影響，呼吸以及心跳速率等都會產生立即性的影響．白天會受到生理以及心理活動的影響，睡覺的時候血壓呈現比較低的情形，而清晨以及午睡後等剛起床的時間血壓會比較高．

流行病學上，高血壓是一種老化的慢性病，盛行率會隨著年齡而逐漸攀升。以男性而言，從30歲以後，高血壓的比率便會逐漸升高，而女性大概要等到45歲以後才會有此現象。根據一項台灣人口調查顯示，男性31-44歲有11%有高血壓，到了45-64歲則增加到29%，而65歲以上甚至高達56%。至於女性方面，45-64歲中有18%有高血壓，65歲以上高血壓盛行率則高達52%，和男性的比率幾乎不相上下。

高血壓分期

影響器官部位

1. 全身性的血管
2. 心臟冠狀動脈
3. 心臟肌肉 
4. 腦部血管
5. 腎臟 
6. 視網膜上血管

種類

1. 本態性高血壓
2. 續發性高血壓

症狀

一般而言，高血壓的初期都沒有明顯的症狀，通常都是等到血壓長期升高，發生併發症的時候才出現症狀，患者通常都會在體檢或因其他疾病就診的時候發現。早期的高血壓並無病理變化，但長期高血壓則會併發血管硬化，、力上升，造成重要器官的損傷。

病因

一、本態性高血壓

目前為止在醫學上並未了解其原因，但臨床上與許多因素相關，包括生活型態，遺傳傾向、老化…等，多發生在中年以後。

二、續發性高血壓

1. 在臨床上可找到造成高血壓的特定病因或疾病，約佔整體高血壓的5-10%
2. 主要的病因包括腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、以及內分泌疾病包括甲狀腺或副甲狀腺疾病等。
3. 以上續發性高血壓，一般可以在病因去除後恢復正常血壓。

危險因子

危險因子的部分可分為身體狀況、生活習慣、遺傳三方面

一、身體狀況

1. 肥胖
2. 高血壓
3. 糖尿病
4. 年紀
5. 血脂異常(當血液中之總膽固醇過高、三酸甘油之過高，高密度膽固醇濃度偏低以及低密度膽固醇濃度偏高等)

二、生活習慣

1. 緊張、壓力大
2. 缺乏運動
3. 抽菸

三、遺傳: 早發性心血管疾病家族史，意即男性親屬55歲前、女性親屬65歲前發生心血管疾病。

併發症

長時間的高血壓主要造成重要器官如心臟冠狀動脈、腎臟、視網膜、與腦血管等的血管硬化，失去彈性，造成相關器官的損傷。還可能因血管失去彈性、阻力增加，造成心臟負荷加大，導致心肌肥厚與心臟衰竭等併發症。

診斷及化驗

診斷的部分可分成病史詢問，理學檢查，實驗室檢查等。

一、病史詢問

1. 症狀
2. 危險因子
3. 家族病史

二、理學檢查

不見得會有異常發現，但要注意高血壓的併發症如視力乳突水腫，視網膜血管病變，腦中風，腎病變，冠狀動脈疾病以及心臟衰竭等徵象。

三、實驗室檢查

1. 心電圖檢查: 偵測心臟的電波，以了解心臟是否有心室肥厚或是心肌梗塞的情形。
2. 胸部X光檢查 : 檢查心臟及主動脈等大血管，是否因高血壓造成結構上的改變，例如心臟擴大、血管彎曲或鈣化…等。
3. 血液檢查：評估腎功能，以及其他危險因子如血糖，血脂肪等
4. 尿液檢查：檢查是否有尿蛋白的情形
5. 其他特殊檢查：

• 心臟超音波:評估心臟整體收縮功能或是否有心機肥厚等現象
• 腎臟超音波: 評估腎臟是否因長期高血壓而有雙側萎縮，或是否有因為腎動脈狹窄，而造成單側腎臟萎縮之情形。
• 電腦斷層或核磁共振: 針對懷疑有次發性高血壓的病人，可以徹底檢查是否有諸如腎動脈狹窄或腎上腺腫瘤等因素，造成血壓異常升高。

治療方法

治療方式包含非藥物治療、藥物治療以及危險因子的處理以期有更佳的預後．
治療目標以140/90mmHg為主，治療結果可降低５０％心臟衰竭，４０％中風，２０－２５％心肌梗塞的機會。

一、藥物治療

1. 減少心跳收縮：乙型交感神經感應器阻斷劑、鈣離子阻斷劑
2. 使血管擴張：鈣離子阻斷劑、血管張力素轉換酶抑制劑、血管張力素受體阻斷劑、
3. 降低體內體液容量：利尿劑

二、非藥物治療

1. 減輕體重
2. 飲酒避免超量
3. 飲食控制
4. 規律的有氧運動

三、危險因子的處理

1. 調整活動強度，減慢工作速度
2. 治療血脂異常、糖尿病
3. 戒煙

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 莊霖醫師 校閱/心臟血管內科 王宇澄醫師】