昏厥

介紹

昏厥是指自發性短暫的意識喪失(有時伴隨姿勢張力的喪失)，通常是由於腦灌流不足通常情況下。昏厥(Syncope)與意識喪失(Loss of consciousness)相異處在於昏厥為”突然發生、持續時間短和自發性恢復”一般可能由於癲癇，腦震盪，心律不整導致心搏過速或心搏過緩，或自主神經異常反射而造成。

影響器官部位 

1.  腦血管
2.  心臟血管系統
3.  神經系統

種類

1. 反射性昏厥(Reflex Syncope又稱 Neurocardiogenic): 是造成暈厥最常見的原因。
2. 心因性(Cardiovascular): 可能由於心律不整、心臟結構、或心臟瓣膜異常而導致暈厥。
3. 神經性(Neurologic): 可能由於癲癇或腦血管阻塞、造成腦血流下降而導致暈厥。

症狀

昏厥之症狀，分為患者本身感覺以及旁人客觀觀察兩部份

一、患者會覺得全身虛脫、意識模糊，並伴隨著頭昏、冒冷汗、噁心或眼前一片昏黑

二、旁人可能會見其臉色蒼白、意識喪失、身冒冷汗，呼吸及脈搏都很微弱。在少數因腦神經問題而導致暈厥的病人，旁觀者甚至會目擊到類似癲癇發作的現象。

三、如果是因為自律神經失調所造成的反射性暈厥，通常在倒下後的幾秒鐘或幾分鐘內患者會自己恢復意識及張開眼睛，肢體動作也會逐漸恢復。但若是因為心臟或腦神經病變所造成的暈厥，其意識喪失的時間長短，則要視疾病種類或嚴重度而定。  

病因

一、反射性昏厥(Reflex Syncope又稱 Neurocardiogenic):自律神經異常反射，引起周邊血管的張力減低或導致心跳下降，導致血液滯留在周邊組織，使腦部的血流不足而造成暈厥。通常暈厥倒地後，腦血流會迅速恢復，讓患者在短時間內就回復意識。可能誘發的因素如下:

1. 由臥姿變成站姿時、蹲下突然站起時，因自律神經反應速度太慢、血管來不及收縮，導致所謂姿勢性低血壓(Orthostatic hypotension)。其定義是姿勢勢改變時，收縮壓下降超過20 mmHg，或舒張壓下降超過10mmHg。
2. 因利尿劑或血管擴張劑使用過量，導致血壓過低
3. 有些人因為神經反射異常，在特殊情境例如排尿、解便、或咳嗽等情況下，會誘發心跳或血壓下降而導致暈厥。
4. 血容積大量減少（例如: 消化道出血、腹瀉）
5. 在過熱或擁擠的環境下，或因身體過度勞動，引起週邊血管擴張造成暈厥
6. 靜脈回流差（例如懷孕、嚴重的靜脈曲張）
7. 心理或精神因素: 例如過度恐慌焦慮、歇斯底里、過度換氣症候群、或驚嚇…等
8. 交感神經切除術後，造成副交感神經反應過度

二、心因性(Cardiovascular)

1. 心律不整(Arrhythmia)

• 心搏過緩: 例如病竇症候群、高度心房心室傳導阻斷…等。
• 心搏過速: 包括心室懺動、心室頻脈、心房顫動、心房撲動、或陣發性心室上心搏過速…等心律不整。

2. 機械性因素(Mechanical)

• 瓣膜性疾病: 包括主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄
• 其他重要疾病包括: 急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包膜填塞、肺栓塞、嚴重肺動脈高壓、肥厚性阻塞性心肌病變、主動脈瘤破裂、鎖骨下動脈竊血症候群…等

三、神經性(Neurologic)

1. 癲癇
2. 腦部腫瘤
3. 腦部缺氧: 常因腦梗塞等原因所造成
4. 腦部外傷
5. 腦出血

危險因子

以下為易發生昏厥的高危險群

1. 年齡大於60歲併有冠心病、心肌病變、瓣膜病變、先天性心臟疾病及心律不整等病史
2. 昏厥併有心臟相關問題者
3. 有昏厥病史者
4. 心臟相關檢查有異常者  

併發症

一、昏厥並非是個最終診斷，必須找出造成昏厥的原因(心臟血管系統、神經系統等)，加以治療；否則可然會導致缺血性或其他類的心臟病、神經學的後遺症等。

二、因自律身經失調而導致暈厥的病人通常預後較好，很少因為暈厥本身造成生命危險。但有時候反而會因為短暫的意識喪失，造成頭部外傷、腦出血、或是骨折等意外造成的併發症，而增加了無法預期的危險性。

三、若是因心臟或腦神經問題而造成的暈厥，嚴重度就要看疾病本身而有所不同。在最嚴重的情況下，甚至會造成生命危險而死亡。    

診斷及化驗

一、病史詢問：從患者和旁觀者對於暈厥的完整描述來做初步評估

(一)從患者之角度

1. 反射（神經性）昏厥：
   • 是否昏厥前有排尿，排便，或進食等行為。此外，在暈倒前是否 突然有疼痛或不愉快的視覺、聽覺、或嗅覺等現象。
   • 是否在暈倒前有腹瀉，發熱，體力透支，或出血等情形
   • 在暈倒前是否有突然改變姿勢的情形
2. 心因性昏厥：

• 暈倒前是否有胸痛或心悸等症狀
• 昏倒前是否有勞累而氣喘的現象

3. 神經性暈厥:

• 暈倒前是否有肢體無力、肢體麻木、口齒不清、劇烈頭痛及嘔吐等現象。

(二)從觀察者之角度

1. 是否有蒼白，濕冷的外觀 (低血壓)
2. 是否有抽搐 (癲癇發作)
3. 從昏倒後到意識回復的時間間隔。若馬上回復意識而清醒，較多是因為自律神經失調所造成的反射性暈厥所引起。

二、理學檢查

1. 評估血壓和脈搏（包含姿態性低血壓的測試：坐姿變為站姿時，收縮壓下降超過20mmHg或舒張壓下降超過10mmHg）
2. 聽診是否有心雜音(murmur)或頸動脈雜音(bruits)
3. 神經系統檢查：是否有神經學症狀

三、實驗室檢查

1. 靜態心電圖：偵測心臟的電波訊號以了解心臟是否有缺血或心律不整之情形
2. 24 hours心電圖：連續24小時紀錄，更詳盡地偵測是否有潛藏的心律不整問題
3. 心臟超音波：偵測心臟是否有結構性問題
4. 神經超音波: 評估腦部頸動脈或椎動脈是否有阻塞與狹窄之情形
5. 腦波圖: 評估是否有癲癇發作之可能
6. 腦部斷層掃描、核磁共振: 進一步評估是否有腦部結構異常之情形: 例如腦梗塞、腦出血、腦腫瘤…等
7. 傾斜床檢查: 利用特殊傾斜床設備，偵測病患的自律神經是否有異常反射的情形。

治療方法

昏厥發生時，首先根據ACLS(高級心臟救命術)，確認生命徵象穩定，之後找出原因。

一、心因性  

1. 心肌梗塞à除了藥物治療外，可能要考慮及早利用心導管的方式，將阻塞的心血管打通，以降低死亡率，並減少長期的併發症心律不整à依照不同的心律不整來作出相對應的處置。若是心律不整導致心跳過慢，需要考慮置放心律調節器。但若心律不整導致心跳過快，醫師除了開立心律不整的藥物之外，在特定適合的病人，還可以用心導管電燒的方式，阻斷不正常的心臟傳導路徑，將心律不整根治。
2. 其他結構性心臟病變: 依據不同的疾病來做特定治療

二、反射性

1. 若為姿態性低血壓引起，必須衛教病患姿勢改變的速度不能太快，另外則可考慮增加水分與鹽分的補充，並避免過度使用降血壓藥物。，
2. 目前用來治療反射性暈厥最主要的方法，是通過改變生活方式，包括教導患者避免觸發暈厥的情境（例如，避免去人群聚集的地方，避免血容量不足情形），並能早期識別前驅症狀，以避免暈厥發生而導致的意外傷害

三、神經性

1. 依照腦神經特定的病變(例如癲癇、腦出血、腦梗塞…)來給予不同的治療。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 楊峻育醫師 校閱/心臟內科 王宇澄醫師】