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膀胱輸尿管逆流為排尿時儲存於膀胱內的尿液逆流回到輸尿管、腎盂或腎盞的一種疾病，在一般小孩的發生率約介於1 % 和18.5 % 之間。患有泌尿道感染的小孩裏，較常發現有膀胱輸尿管逆流的情形，且年紀越小越常見。
症狀
依膀胱輸尿管逆流的嚴重度可分為一到五級。
- 第一級：尿液逆流到輸尿管。
- 第二級：尿液逆流到腎盂，無腎水腫。
- 第三級：尿液逆流到腎盂，輕微腎水腫。
- 第四級：尿液逆流到腎盂，中度腎水腫。
- 第五級：尿液逆流到腎盂，嚴重腎水腫；且有腎盞向外突出及輸尿管彎曲。
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病因
膀胱壁內的輸尿管太短。
危險因子
- 泌尿道感染：國外泌尿道感染的新生兒中，70 % 有膀胱輸尿管逆流；四歲小兒約有25 %；十二歲小兒約有15 %；泌尿道感染的成人就只有5.2 % 有膀胱輸尿管逆流。
- 出生前腎水腫：在產前檢查有腎水腫的新生兒中，亦常被發現有膀胱輸尿管逆流的情形，約占17 % 至48 % 之間。
診斷及化驗
一旦懷疑有膀胱輸尿管逆流的可能時，應接受膀胱照影(Voiding cystourethrography)的確認診斷；若確認診斷有膀胱輸尿管逆流時，更要加做腎臟核子醫學(DMSA renal scan)的檢查，以評估腎臟所受到的影響。
治療方法
- 長期服用預防感染藥物：長期服用預防感染藥物的原因，是低度的膀胱輸尿管逆流有自然痊癒的機會，且保持尿液不感染才不會引起明顯的腎臟病變。其缺點為須持續好幾年，小孩必須每日按時服用藥物，並須家長的密切配合；即使長期按時服用藥物，仍可能還有泌尿道感染之危險，最後仍須需接受其他方式的治療。
- 膀胱鏡注射藥物：目前以含玻尿酸的 Deflux® 最新，台灣已從2003年8月開始引進。此種膀胱鏡注射治療，手術部分所需的時間約30分鐘左右(不包含麻醉或恢復室的時間)，其長期成功率約為 68 %，甚至可達 85 % 以上。其缺點為目前 Deflux® 藥費部分必需自費；效果不佳的病患仍須注射第二次以上或改為手術治療；當然也有手術與麻醉可能的風險。
- 手術治療：若長期服用預防感染藥物仍發生泌尿道感染、腎臟結疤增加、腎功能變差、膀胱輸尿管逆流的嚴重度級數增加、甚至接近青春期的女孩仍有膀胱輸尿管逆流，會建議以膀胱鏡注射藥物或手術治療。以手術治療膀胱輸尿管逆流的成功率可大於 90 %，最高可達 99 %；當然手術與麻醉可能的風險應一併考量。
藥物
Trimethoprim-sulfamethoxazole：預防感染的藥物，每天睡前服用。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿科 陳國樑醫師】
