婦女尿失禁的治療

撰文/圖 中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 婦女泌尿科主任 鄒頡龍醫師

一、為什麼婦女容易尿失禁呢？

因為女性的尿道比較短，只有二到四公分，加上生產，老化，停經種種因素，尿失禁成為許多中老年婦女的常見困擾。

二、尿失禁有哪些種類呢？治療方法都一樣嗎？

婦女尿失禁有很多種，其中最常見的就是應力性尿失禁，與急迫性尿失禁。這兩種尿失禁的成因不同，治療的方式也不一樣。

A.應力性尿失禁：在腹部壓力增加，例如打噴嚏、咳嗽的時候漏尿。原因與膀胱出口的外括約肌功能失調有關。有點像是我們的寶特瓶蓋子鬆掉了，所以加壓的時候瓶子的液體會漏出來。 

B.急迫性尿失禁：尿急的時候控制不住而發生漏尿。典型的症狀是突如其來的尿急感，想趕快去廁所，卻來不及了…

急迫性尿失禁發生的原因通常與膀胱的神經功能失調有關。經常伴隨著頻尿還有夜尿。

三、婦女尿失禁如何治療？

分為「保守治療」，「藥物治療」，與「手術治療」

1. 保守治療

如果尿失禁的症狀並不嚴重，可嘗試保守治療，包括「行為治療」與「骨盆底肌肉訓練」（Pelvic Floor Muscle Training）。

「行為治療」包括適度限制水分，避免過多水分攝取造成膀胱負擔，同時減少咖啡因的攝取（少喝咖啡、茶）。

「骨盆底肌肉訓練」是藉由主動式的收縮肛門、陰道、尿道旁的肌肉，進而強化整體骨盆底肌肉群的強度，可改善尿失禁。

2. 藥物治療 ─ 適合「急迫性尿失禁」

如果漏尿的時候伴隨著尿急感，還來不及跑到廁所就尿出來，這就是「急迫性尿失禁」。這種尿失禁以藥物治療為主。

A. 抗膽鹼藥物（antimuscarinics）: 能放鬆膀胱，改善頻尿與急迫性尿失禁症狀。但容易有口乾，便秘等副作用。

B. β3-腎上腺接受體促進劑（Beta 3-adrenergic receptor agonists）: 這是新型治療膀胱過動藥物: 不會有傳統抗膽鹼藥物帶來的口乾，便秘等副作用。

C.肉毒桿菌素注射在膀胱肌肉，能夠有效控制膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁

值得注意的是：大部分急迫性尿失禁婦女患者除了漏尿，還經常合併其他排尿症狀，例如：頻尿、急尿、以及夜尿等等，治療前應做全面性的評估。

3. 手術治療─適合「應力性尿失禁」

如果傷口小，治療的效果又很好， 手術仍然是治療的良好選擇。 

應力性尿失禁手術正是如此。 近年來醫學界研發的「尿道中段吊帶手術」， 在女性尿道的中段放置一條人工網膜所製成的吊帶， 由經驗豐富泌尿醫師執行 ，手術時間短，恢復快，成功率可達80%以上。

為尿失禁症狀困擾的婦女，不需要因為害怕手術而拒絕治療。