女性性功能障礙

簡介

• 女性性功能障礙是非常常見的問題，根據美國統計資料，大約百分之四十女性有某些性方面的問題，有百分之十二的婦女，女性性功能障礙的困擾讓她們感到沮喪。
• 女性性功能障礙包括以下幾項：缺乏性慾，性喚起功能不良，無法達到高潮，性交時疼痛，或是以上數種中一種以上的組合。
• 女性性功能障礙的治療必須根據不同的診斷，患者的身體狀況以及心理狀況而個別予以治療。

發生率

雖然許多研究調查女性性功能障礙的流行率，但是因不同的診斷標準與測量方法，使得目前並沒有一個真正客觀、可靠的數字。然而，文獻回顧曾估計，可能有 64%的女性曾經歷低性慾或沒有性欲望，35%的女性達到高潮有困難，和26%曾經有性疼痛的經驗。

危險因子

女性性功能障礙之危險因子為多發性的

• 心理方面：包括沮喪，焦慮，與性伴侶有衝突；疲倦，壓力，缺乏隱私，曾經有生理或心理性方面的虐待
•  藥物，或是生理上的問題造成性行為導致之不舒服，例如子宮內膜異位或是萎縮性陰道炎。
•  其他相關的內科疾病包括惡性腫瘤，尿失禁，萎縮性陰道炎，慢性腎臟疾病，酒精或藥物濫用，貧血，甲狀腺疾病以及糖尿病。
•  某些藥物也可能引發女性性功能障礙，例如某些抗憂鬱藥物，乙型交感神經抑制劑(beta blockers)以及抗精神疾病藥物，這些藥物可能導致女性性功能障礙。

性功能障礙的評估

完整的病史詢問包括記錄病人的醫療、 外科、 社會和精神科病史。根據現代生物的處理方法，診斷性功能障礙疾病，首先須排除性功能障礙是由一般的醫療狀況、 藥物濫用、 藥物治療 (如抗抑鬱藥經常干擾性反應），或接觸毒素所引起的狀況。接著，應依循精神疾病的診斷進行評估。評估的項目包括:種族、 文化、 宗教和社會背景，也包括關於她與當前性伴侶的狀況與患者對性的期望。臨床評估也應將病人的年齡、 性經驗，和症狀頻率納入考量。還有很重要的是，須詢問患者是否性功能障礙的困難一直存在或只有在一定的時間內出現以及是否在所有情況下存在或僅在某些情況下出現。最後，必要時須轉診到精神科醫師做更詳細完整的評估。

性功能障礙的治療

對性功能障礙患者來說，多學門的整合治療是比較理想的。治療團隊通常會包括指醫生、 婦科醫生、 心理學家和專業的護理人員。對於器質性的病變，有時可能需要泌尿外科、 消化科和麻醉科專家的協助，進行進一步治療。心理治療的方法，通常包括:性教育、 認知行為療法和couple治療。

症狀

女性性功能障礙最常見的包括性慾減退(26-43%)以及無法達到高潮(18-41%)，婦女的性慾望是一個複雜和被理解的很少的現象。情感是在性慾望中的一個關鍵因素。對性伴侶的憤怒、 過往恐懼或焦慮的性行為，或性虐待的病史都可能會對性慾望有很大的影響。生理因素則包括:慢性疾病、 疲勞、 抑鬱和特定醫療疾病 (如糖尿病、 甲狀腺疾病或腎上腺皮質功能不全）這些也可能造成對性欲望的缺乏。老化和更年期的影響也不可小覷。此外，性慾也可能受到其他性功能障礙比如:性欲障礙、 性交疼痛或性高潮障礙(anorgasmia)等的影響。

性喚起障礙

性喚起障礙可能是主觀，也可能是客觀的感受。性刺激通常導致生殖器血管充血和潤滑。有些婦女可能有對性刺激的生理反應，但是可能因為由於分心、消極的期望 、焦慮 ；疲勞 、憂鬱 、或服用藥物( 5-羥色胺再攝取抑制劑-SSRIs或口服避孕藥) 不會主觀地感覺到有喚起的感覺。有些女性則可能因陰道萎縮的關係缺乏對性刺激有關的主觀和生理反應。

性高潮障礙

縱使在喚起時有主觀與生理的反應，女性還是有可能會遇到高潮的時間延遲或感覺明顯削弱。病因時常是複雜的、與多重因素的，治療也因此變異性大，沒有一定的準則。

性交疼痛和陰道痙攣 

性交疼痛是指性行為時，經常性或持久性生殖器疼痛，這種疼痛甚至造成沮喪或人際交往的困難。陰道痙攣(Vaginismus)的定義是性交時，陰道外三分之一的肌肉組織的經常性或持久性非自願痙攣，這種情形可能造成恐懼、 痛苦、 創傷或對性的負面態度，並造成人際交往困難。其他器質性疼痛的原因可能包括外陰陰道炎 、外陰疾病，包括扁平苔蘚、 苔蘚、盆腔疾病(如子宮內膜異位症或骨盆腔發炎)、外陰痛(vulvodynia)或陰道萎縮。 外陰痛(Vulvodynia)是在停經前婦女性交疼痛的最常見原因，它的特點是燒灼感般的疼痛和伴隨其他症狀，包括疼痛、 瘙癢、 和刺痛感；而這些不舒服可能是間歇性或持久性的、 也有可能是局部性或彌漫性，或者深層或淺層。一般來說，外陰痛(vulvodynia)除稍許紅腫之外，並沒有其他理學檢查的發現。外陰前庭炎 (vulvar vestibulitis)通常無症狀，而外因前庭炎的疼痛與觸摸或壓力在前庭有關，如與陰道入口插入衛生棉條。如果疼痛是發生在交媾的深部時，疼痛可能與是由於急性或慢性的子宮頸、 卵巢、輸卵管感染 、子宮內膜異位症 、子宮附屬器腫瘤 、或骨盆腔粘連有關。

性慾望障礙的治療

在沒有特定醫療疾病的情況下，治療的重點是心理治療。認知行為療法、 性治療和婚姻治療都有可能發揮作用。之前研究顯示多巴胺受體激動劑或雌激素與睾酮的藥物治療可能有效，但是需要更大型與長期臨床試驗來證明。

性喚起障礙的治療

性喚起障礙的患者可能對心理治療是有反應的。目前，對於藥物在治療性喚起障礙的報告並不多。之前曾有研究針對男性的性喚起障礙的藥物治療做研究，結果顯示，在男子中使用磷酸二酯酶抑制劑的效用似乎不大。然而，有一些證據指出sildenafil對於因多發性硬化症、 第一型糖尿病、 脊髓損傷和抗抑鬱藥物所引起得婦女性性喚起障礙可能扮演某種程度的角色。

性高潮障礙的治療

對於許多婦女，簡短的性輔導和教育書籍的使用可能是適當的治療。除此之外，美國藥物食品管理局(FDA) 已批准一個真空設備，EROSCTD(愛神- CTD)，增加陰蒂擴大和提高性高潮的可能性。

性疼痛疾病的治療

因特定的醫療疾病，如子宮內膜異位症、 外陰陰道炎或陰道萎縮等疾病，應至專科醫師門診依疾病的狀況接受專業的治療。苔蘚所造成的外陰上皮細胞薄化和白化(whitening and thinning)可用clobetasol propinate0.05% (療丙酸氯倍他索 0.05%軟膏)，每日兩次，持續2-3 個月的治療。

陰道痙攣的治療 

Vaginismus的處理，一開始可教育患者在性剖學和功能方面的知識。接著，病人可根據醫護人員的指導，做陰道自我擴張的動作，並以潤滑劑及逐漸增加擴張器的大小做為輔助。在交媾之前(以適當的潤滑劑潤滑)，病人或其伴侶，應該能夠輕易地在陰道中引入兩個手指而不感覺疼痛。並且要注意永遠不應強迫插入，而女性應該是在這陰道擴張或性交期間插入深度過程中的掌控者。對於有些特別困難的個案，有報告呈現，注射肉毒毒素或許有效。

外陰痛的治療 

因為 vulvodynia 的原因未知，因此治療也就相對困難。文獻上曾報告一些治療方式，但是在研究方法學上遭受到嚴格的質疑。有些外用製劑曾被嘗試，但大部分比較有效果的還是局部麻醉藥或一些含有荷爾蒙製劑的藥膏（例如:雌激素cream和複合的混合的局部amitriptyline 2%和baclofen 2%）。有些口服藥被認為可能有用，包括:三環類抗抑鬱藥 (amitriptyline from 75 – 100 mg/day)、 SSRIs 、抗驚厥藥(gabapentin300mg-1200mg/day)。或者，配合有經驗的物理治療師接受生物回饋治療和物理治療，也可能有效。對於無法改善 introital性交疼痛的婦女，手術(vestibulectomy)或許是可被考慮的方式。