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QR Code糖尿病一直被認為是醣類代謝的疾病，1921年胰島素被發現之前，採用低碳水化合物和飢餓飲食是常規的飲食治療方式。1930-1960年，許多專家持續建議糖尿病的控制需要嚴格限制碳水化合物的攝取，因此大多數糖尿病患都採用高脂肪、低碳水化合物的飲食方式。
最近有關第2型糖尿病的系統性回顧和整合分析報告中指出，雖然低碳水化合物飲食在短期內有顯著減輕體重、改善糖化血色素和血脂的效果，但就長期而言，並無較好的優勢。到底什麼是低碳水化合物飲食呢？請看以下定義：
治療第2型糖尿病必須多管齊下
治療第2型糖尿病是具有挑戰性的，包括血糖管理、心血管疾病風險因子、肥胖以及其他合併症，均可透過生活型態（飲食和身體活動）、行為改變、心理介入、藥物治療和減肥手術得到改善。有研究分析指出，低碳水化合物、低升糖指數、高蛋白質的飲食與地中海飲食，有助於血糖控制。
儘管有這些研究作為佐證，但低碳水化合物的飲食仍有爭議。2015年的糖尿病治療期刊（Diabetes Therapy）在探討低碳水化合物飲食對第2型糖尿病人的作用時指出，許多研究都試圖確定第2型糖尿病人最理想的3大營養素攝入量，但迄今尚無定論，目前改善第2型糖尿病最好的方法之一，就是限制熱量、減輕體重與改變行為，但低碳水化合物飲食對此似乎沒有明確的優越性。
控制血糖與體重，哪些食物要少吃？
低碳水化合物飲食的正向作用是能有效減輕體重，不過要長期維持體重卻有其難度。許多支持低碳水化合物飲食的學者認為，高碳水化合物與低脂肪飲食，容易導致第2型糖尿病患肥胖的風險，然而造成肥胖的原因是極其複雜的，不太可能只是因為攝取了碳水化合物。
飲食中若含有適量的水果、蔬菜、全穀物和豆類（以上均含有碳水化合物），反而可能降低肥胖、心血管疾病的發生率，對加強第2型糖尿病的血糖控制也有一定幫助。現有越來越多的證據指出，未經加工的碳水化合物，包括全穀物、水果、蔬菜、豆類，對健康是有好處的，而那些精緻的碳水化合物來源，包括白麵包、白米飯，特別是糖和含糖飲料，會提高肥胖及罹患心血管疾病與第2型糖尿病的風險。可能的推測是：第2型糖尿病與攝取精緻的碳水化合物有關，而不是只有減少碳水化合物總量的問題。
低碳水化合物飲食也有風險顧慮
依據國外做的系統性回顧和整合分析，低碳水化合物飲食可能與死亡風險的增加有顯著相關，其因在於它可能會提高產生低血糖的風險，並且若是採用非常低的碳水化合物飲食，還容易導致酮酸中毒，增加尿鈣流失，並誘發低骨質密度和骨質疏鬆症。一項動物研究結果顯示，低碳水化合物飲食會誘發大鼠低骨質密度，這是因為尿鈣流失對骨形成有不利影響。至於低碳水化合物飲食對鈣代謝和骨骼健康的長期影響，有待進一步研究。
另外，攝取低碳水化合物飲食的人，膳食纖維攝取量會相對減少。流行病學調查指出，低膳食纖維攝取與胃腸功能障礙（尤其是大腸癌）的風險增加有關。因此有期刊指出，他們並不推薦將低碳水化合物飲食用於第2型糖尿病人的飲食治療，因為長期這麼做可能出現副作用。
無添加的天然食物尚讚！
目前對於糖尿病患的營養治療，仍建議以美國糖尿病協會的糖尿病治療標準指引為指標，亦即沒有一種理想比例的碳水化合物、蛋白質與脂肪所產生的熱量，能適合所有糖尿病患者，應依據病人目前的飲食習慣、喜好和代謝目標加以評估，再決定主要的營養素應如何分配。
簡言之，保持身體健康，患者最好是先從蔬菜、水果、全穀類、豆類和乳製品等食物來攝取碳水化合物，尤其要避開添加了脂肪、糖類或鈉的食品，以及含糖飲料（加了甜味劑、高果糖玉米糖漿和蔗糖），方可減輕體重和降低心臟代謝惡化的風險。
參考資料：
1.Diabetes Therapy (2015) 6:411–424
2. 美國糖尿病協會（ADA） 糖尿病診療標準指引（2015）
資料來源 : 中國醫訊第154期
