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QR Code撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 內科部新陳代謝科 徐盛邦醫師
「甲狀腺腫瘤」也就是我們經常聽到的甲狀腺「結節」，許多患者會糾結於腫瘤及結節的不同，其實這兩者根本就是同一件事，只是稱呼不同罷了。當醫師說甲狀腺長了「腫瘤」，這句話並沒有負面指向癌症的意思，卻容易讓患者產生不好的聯想，所以我都稱甲狀腺腫瘤為「甲狀腺結節」，本文也以此名代之。
甲狀腺結節是甲狀腺中出現腫塊（腫瘤），如果只出現1個結節，叫做單一結節，結節超過1個，則是甲狀腺多發性結節。甲狀腺結節是內分泌門診很常見的疾病，被檢查出結節的病人每每承受過大的心理壓力，由於聯想到癌症，因而終日愁眉苦臉，食不下嚥。
壓力來自於對未知事物的恐懼，醫師除了要分辨結節是良性或惡性之外，另一個重要工作便是幫助病人對於甲狀腺結節有正確的認知，期能降低他們的的壓力與擔憂。
甲狀腺結節95%以上是良性的
根據解剖型研究（死亡後接受解剖來探尋疾病發生率）或超音波檢查型研究（徒手檢查常會產生誤差，並且超過1公分以上的結節才比較能夠摸到，超音波檢查就不同了，連小到0.1公分的結節都不會錯過）等不同文獻，粗估在所有人口中，甲狀腺結節的盛行率超過30-40%，也就是每100個人中有30-40人長了甲狀腺結節，而在所有甲狀腺結節中，良性率高達95%以上。
看到這裡，有甲狀腺結節的患者應該可以鬆一口氣了。雖然得到甲狀腺結節並不是世界末日，但也因為盛行率這麼高，即便只有5%的惡性率，罹患甲狀腺癌症的人仍不算太少。所以我們在進行甲狀腺結節判讀時是十分謹慎的，除了超音波判讀還會加上超音波導引細針穿刺，目的就是落實早期篩檢，好讓病人得到早期治療。
用藥控制結節大小的效果不理想
甲狀腺結節有大有小，雖然新的文獻告訴我們並非結節越大惡性率越高，但是較大的結節常會造成局部壓迫以及有美觀的考量。目前以藥物控制結節大小的效果相當不理想，這使得許多病人不能理解，為什麼明明有甲狀腺結節，卻只是消極的追蹤，好像拿結節沒有辦法，只能等它慢慢變大。但是話說回來，如果為了良性結節就安排甲狀腺手術，病人也會擔心這樣的處理是不是太過積極了？
大家必須了解，傳統治療甲狀腺的手術是伴有一些風險的，諸如甲狀腺功能低下、手術疤痕、傷到控制聲帶的神經（喉返神經及喉上神經）等等，於是甲狀腺腫瘤射頻消融術等微創治療應運而生。
射頻消融術可明顯縮減結節體積
什麼是甲狀腺腫瘤射頻消融術？在局部麻醉下，經由超音波導引，將電極針放入甲狀腺結節中，藉由交流電的釋放，周邊組織分子會相互摩擦產生熱能，再透過熱能令局部組織產生凝固性壞死，進而讓甲狀腺結節縮小的微創手術，即為甲狀腺腫瘤射頻消融術。
甲狀腺結節經過射頻消融之後，會一點一點的吸收，體積漸漸縮小。根據目前文獻的報告，消融術後3個月，結節體積大概可減少約50%左右；消融術後6-12個月，結節體積則可減少約70-80%，有效緩解原本的局部壓迫症狀及改善美觀。
甲狀腺腫瘤射頻消融術的適應症
適合做甲狀腺腫瘤射頻消融術的病人，可分為4種：
1.必須確定是良性結節。因為一旦結節經過消融術治療後，其超音波成像表現就會像是惡性的，雖然只是看起來像，而非變成惡性，依然是良性結節，但若一開始沒有確定是良性結節，後續追蹤將會產生許多疑慮，所以術前正確診斷是非常重要的。
2.甲狀腺癌症手術後有殘留或轉移的情況。
3.甲狀線微小乳突癌，也就是結節小於1公分的乳突癌。鄰近亞洲國家對此已完成許多例的射頻消融治療，效果相當好。
4.身體狀況無法承受手術或全身麻醉的病人。
關於第2到第4種情況，在此要特別強調，如果是甲狀腺惡性腫瘤且能承受外科手術，外科手術仍是目前最推薦的標準治療。
雖然低風險但仍可能產生副作用
儘管射頻消融術似乎是一個低風險而微創的治療方式，但病人及家屬還是必須了解此一術式的缺點及可能產生的併發症：
●聲音沙啞（或其他相關神經的損傷）：大部分的神經損傷可以在術後3個月內恢復，但仍有極少數病人會因而造成永久性的傷害，這也是為什麼射頻消融術要在局部麻醉下施行的原因，目的就是要降低聲音沙啞和神經損傷的風險。
●結節破裂：機率低，萬一發生，一般是給予止痛藥及抗生素，並加以觀察。
●疼痛：疼痛反應因人而異，但一般在術後1-4天就會明顯改善。
●皮膚燙傷：治療比較淺層的結節時，有可能發生。
●出血：因程度不同，治療的方式也不同，但大多數會自行消退。
射頻消融術是一個發展很成熟的技術，已經用於多種疾病的治療，例如它早就是肝癌的主要治療方式之一，近幾年由於儀器設備的發明及超音波技術的進展，才逐漸開始運用在甲狀腺。甲狀腺腫瘤射頻消融術，在臺灣屬於較新穎的治療方式，只有少數醫院可以提供，中國附醫也預計於今年上半年開始進行，希望帶給病人更多及更先進的治療選擇。
資料來源 : 中國醫訊第186期
