糖尿病慢性併發症

糖尿病慢性併發症

可分為小血管併發症及大血管併發症

一、小血管併發症（視網膜病變、腎病變、神經病變）

                                                               
正常視網膜                                       視網膜病變

• 視網膜病變：糖尿病最早出現的慢性併發症，大約罹病5年後開始出現視網膜病變（視網膜出血、黃斑部水腫） (見圖說明)，嚴重可導致失明。視網膜病變大約只有40%病人會有症狀，因此不管有沒有症狀，都應定期接受視網膜檢查。
• 腎病變：洗腎病人中最常見的原因就是糖尿病造成，糖尿病腎病變剛開始會出現白蛋白尿，此時驗血腎功能正常，因此糖尿病人需定期驗白蛋白尿，不能只有抽血檢查。白蛋白尿厲害，會出現水腫，血壓升高，腎功能逐漸惡化，產生腎衰竭、尿毒症，而需要洗腎。
• 神經病變：典型症狀為，手腳末梢對稱性麻木、刺痛，且夜間加劇。神經病變可分成感覺神經病變及運動神經病變，感覺神經病變，病人對痛覺及溫度覺，感覺遲鈍，因此容易受傷。運動神經病變，病人運動時容易跌倒受傷。因此，神經病變的病人容易有足部潰瘍。

二、大血管併發症（腦中風、冠狀動脈疾病、周邊（下肢）動脈疾病）

• 腦中風：腦中風大致可分為缺血性中風及出血性中風兩類，研究顯示，缺血性中風約佔85%。糖尿病患者發生缺血性中風、暫時性腦缺血的年齡提早，且發生率為健康人的 2-3倍。
• 冠狀動脈疾病：心絞痛、心肌缺血、心肌梗塞等。糖尿病患者罹患冠狀動脈粥樣硬化的年齡提早，且發生率為健康人的 2-3倍。典型的心肌梗塞，病人呈現胸骨(胸部中間)下疼痛，且疼痛放射到手臂，伴隨冒汗、呼吸困難(見圖說明)，但糖尿病人因感覺神經病變，心肌梗塞經常是「安靜無聲」，以非典型症狀如消化不良、呼吸急促表現。

• 周邊（下肢）動脈疾病： 其特徵為間歇性跛行(見圖說明)及足部潰瘍，根據研究非受傷性的下肢截肢約有50%是因周邊神經病變或血管疾病造成。

如何減少慢性併發症的發生？

良好的血糖、血壓及血脂肪控制，是減少慢性併發症的不二法門。血糖控制目標：糖化血色素<7%；血壓控制目標：< 140/85毫米汞柱；血脂肪控制目標：低密度脂蛋白膽固醇< 100 mg/dL(無心血管疾病的糖尿病患者) < 70 mg/dL(有心血管疾病的糖尿病患者)。

糖尿病足部護理

糖尿病人因神經病變足部失去知覺，因此容易受傷，加上血管病變，足部血液循環變差，傷口不易癒合，即使是很小的足部外傷，若沒有適當的治療，可能併發感染，進而導致壞死、截肢，因此糖尿病人應特別重視足部照護，以下是一些簡單的足部照護原則。

• 每天檢視足部是否有傷口、撞傷及紅點。
• 每天洗淨及擦乾足部(包括趾間)，若皮膚乾燥，可使用綿羊油等潤滑劑，防止皮膚乾裂。
• 勿赤腳走路(如健康步道)，足部勿泡熱水或使用熱水袋保暖，以免燙傷皮膚。
• 修剪指甲時，應在光線明亮處，使用指甲剪，採平剪方式，勿剪入趾甲縫而傷及皮肉。
• 勿吸菸，吸菸是大血管狹窄或阻塞很重要的原因。
• 勿使用剃刀、雞眼貼布、雞眼液或硬皮去除器自行去除雞眼或硬皮。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 新陳代謝科 陳清助主任】