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QR Code撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 鍾淑婷藥師
一位王姓婦人在領藥時，提到她日前在鬼門關前走一遭的經歷。原來她有糖尿病，當天早上忘記服用降血糖藥物，中午便自行補用2倍藥量，未料竟導致嚴重低血糖而陷入昏迷，家人緊急送醫才脫離險境。
低血糖往往是急性而突然發生的，也曾有病人詢問：「我沒有糖尿病，但開車時會突然頭暈、覺得很餓甚至還發抖，後來趕快吃顆糖果就好了，這到底是為什麼呀？」許多人以為低血糖症狀只有糖尿病患者才需注意，事實上任何人都有機會面對這種狀況。
低血糖的定義
血糖即血液中的葡萄糖，正常數值介於70-140 mg/dL之間，它可通過血腦障壁到達腦部，維持腦部正常功能。簡單的說，人體血糖濃度上升時，會分泌胰島素使血糖逐漸降低至正常值；反之，血糖濃度下降或夜間睡覺時，升糖素能提高血糖濃度使其維持平穩。美國糖尿病衛教學會指出，臨床有意義的低血糖值為<54mg/dL，當偵測到血糖值落於低血糖預警值70 mg/dL，或者血糖雖仍>70 mg/dL，但已有低血糖相關症狀時，都應立即接受治療。
發生原因與症狀
我們在臨床看到的低血糖案例，除了以年長者及糖尿病患者居多之外，也有正在進行低糖或生酮飲食減肥者、突然從事劇烈運動者（如：臨時起意去爬山）、用餐時間不規律的小孩（如：不願按時吃飯，父母故意餓他一餐）、半夜睡覺中覺得「鬼壓床」（其實是血糖過低所致）者，以及空腹大量進食高糖水果（如：荔枝、龍眼、鳳梨、西瓜）等情況，胰島素在此時會急速增加，因而造成低血糖。若按季節區分，夏季發生的機率比冬季高。
一般來說，會出現低血糖症狀的人大多數為糖尿病患者。發作之初，只覺得疲倦、無力、心悸或者發抖，此時容易忽略而不自知，接著漸漸會有注意力無法集中、視力模糊、抽筋、口齒不清、焦躁、意識混亂等現象。若為嚴重低血糖，甚至可能損傷腦部神經，陷入深度昏迷，若延誤就醫將危及生命。
建立用藥安全觀念
常有患者詢問降血糖藥物會不會傷害腎臟？必須施打胰島素是否表示糖尿病已至末期（血糖無法獲得控制）？事實上，只要依照醫師的處方，正確使用降血糖藥物或胰島素（圖1），除了能控制好血糖，還可以預防血管、心臟、腎臟、神經及眼睛併發病變。
患者及家屬一定要注意，用藥時間不正確、隨意變換藥物劑量（如：口服降血糖藥物或施打胰島素過量）、使用降血糖藥物後卻未吃正餐或延遲用餐等，都會引發低血糖。
本院目前用於治療糖尿病的藥物，包括各種不同作用機轉的口服降血糖藥物（表1）與注射型胰島素（表2）：
降血糖藥物的使用原則
糖尿病患者萬一忘記服用降血糖藥物或施打胰島素，不建議補吃或補打。例如每天服藥2次，本應早晚各1次，但白天的降血糖藥物忘了吃，晚上才想起或已接近下次服藥的時間，這時不可補吃，等下一次用藥時間到了再正常服用即可，切勿將2次的藥量一起吃下，否則易導致血糖過低。歸納上述，服藥原則如下：
- 每天服藥1次：時間為早餐或當日的第1餐，可於餐前30分鐘內服藥，若在進食中才想起，也可隨餐吃。
- 每天服藥2次：可在早、晚餐前30分鐘服藥或隨餐服藥。每天服藥2次以上者，亦可參 照。
- 若有用藥問題，歡迎向本院藥局諮詢，亦可打電話到本院詢問藥師。
預防低血糖的日常須知
- 三餐定時定量。
- 正確使用口服降血糖藥物與注射胰島素，包括遵守用藥時間與劑量。
- 飯前服用降血糖藥物之後，須在15-30分鐘內吃正餐。
- 使用胰島素或降血糖藥物的人，請隨身攜帶速效的低血糖治療物品。
- 勿空腹運動，運動前可補充點心（如：1份水果、土司）。
若確定為經常性的低血糖患者，還要注意下列事項：
- 監測空腹或餐前、餐後2小時的血糖值是每日必做功課。傳統上是使用血糖儀監測，由於科技進步，已陸續發明可利用汗水、眼球偵測血糖，未來將是患者的一大福音。
- 升糖素主要用於使用胰島素治療的糖尿病患者，須經醫師處方並由醫護人員指導使用。
- 騎車、開車前先測血糖值，確保在安全範圍內，以防突發低血糖而造成交通意外。
- 找出造成個人低血糖的原因，隨身攜帶糖尿病識別卡或糖尿病護照。
- 如果經常出現低血糖，請儘快聯絡醫師、藥師或糖尿病衛教師。
資料來源 : 中國醫訊第182期
