什麼是妊娠糖尿病

糖尿病是由於體內胰臟所分泌的胰島素不夠，以致身體無法利用食物所供應的糖份作為能量。過多的糖份累積於血液中，導至血糖上升，多餘的糖份從尿液中排出，就稱為「糖尿病」，其特徵為高血糖及糖尿。懷孕期間的糖尿病可分成二種：

1. 非妊娠性糖尿病：懷孕前就有糖尿病，屬胰島素依賴型糖尿病或非胰島素依賴型糖尿病患者，約占0.2~0.3%。
2. 妊娠性糖尿病：懷孕後才發生或首次發現對碳水化合物耐量不良的現象，約占2~3%。

1. 對母體方面
   1. 羊水過多。
   2. 高血壓：因血管病變引起。
   3. 酮酸中毒。
   4. 難產：妊娠性糖尿病容易導致胎兒過大，造成孕婦難產。
   5. 泌尿生殖道易有念珠菌感染。
2. 對胎兒方面
   1. 胎死腹中：主要是因糖尿病的控制不良及酸中毒。
   2. 呼吸窘迫症候群。
   3. 巨嬰症：體重4000公克以上。
   4. 新生兒低血糖症：常發生於產後2~4小時。
   5. 新生兒高膽紅素症，低血鈣。
   6. 胎兒子宮內生長遲滯(IUGR)，發生於嚴重糖尿病孕婦，因血管發生病變，導致胎盤血流減少，無法供應足夠之營養。

1. 高齡孕婦（滿34歲以上）。
2. 孕婦的父母、祖父母或兄弟姊妹中有人罹患糖尿病。
3. 產檢時做尿糖測試為陽性。
4. 過度肥胖者。
5. 以前懷孕曾生過4000公克以上的巨嬰，或此次懷孕有胎兒過大、羊水過多的情形。
6. 以前懷孕曾發生過不明原因的胎死腹中，尤其是在懷孕末期發生者。

一階段妊娠性糖尿病篩檢

以前篩檢妊娠性糖尿病，都採用「二階段篩檢法」，就是先喝50公克糖水後抽血糖有異常者，再進行100公克口服葡萄糖水3小時耐受測試。 目前比較新的做法，是做「一階段妊娠糖尿病篩檢」，這是根據「國際妊娠糖尿病研究小組」及「第六屆國際糖尿病大會」的建議，在國內已有臺大醫院及長庚醫院都採用這種方法。 妊娠性糖尿病篩檢不在健保給付的產檢項目中，所以孕婦必須自費，包括材料費（含糖水）、檢驗費及諮詢費用約600元。

「一階段妊娠糖尿病篩檢」的檢查流程如下：

1. 於懷孕24-28週時先空腹8小時（水也不能喝），拿檢驗單到立夫醫療大樓2樓檢驗科抽血驗空腹血糖值，可以連第5次產檢的梅毒檢查及B型肝炎檢查一起抽。
2. 然後喝下75公克的糖水（50%的葡萄糖溶液150cc＝7.5瓶20cc的50%糖水），從喝完時開始算1個小時及2個小時各抽一次血，還沒抽完血之前都不能吃東西及喝水。

「一階段妊娠糖尿病篩檢」血糖標準值如下表：

抽血時間	血糖標準值
空腹	92mg/dl
喝完糖水1小時	180mg/dl
喝完糖水2小時	153mg/dl

如果孕婦三次抽血數值有任何一次的血糖值大於標準值，則診斷為妊娠性糖尿病，需依照醫師指示進行血糖控制。

若經過醫師診斷為妊娠性糖尿病患者，先不要過度擔心，只要好好和醫師配合，大多數孕婦都可以安全的生下寶寶。 首先，須掛營養諮詢門診接受營養師專業指導，學習正確的飲食方式；在不影響胎兒生長的情況下，控制熱量的攝取，尤其澱粉類和甜食的攝取量比例上須予以降低，其次適量的運動對血糖的控制也有幫助。 如果飲食控制仍無法有效降低血糖值，才會考慮施打胰島素控制血糖。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 陳怡燕醫師】