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摘要重點整理:
類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis) 是一種慢性且持續性的關節發炎疾病，主要影響四肢的關節，但也會侵犯頸椎及顳顎關節等。同時，也可能累及身體其他器官，如：眼睛、皮膚、肺部、心包膜和血管等。類風濕性關節炎不但影響患者本身身心狀況，也同時影響家庭乃至國家。類風濕性關節炎世界各地的盛行率約為1%，在台灣的發生率則約為0.4%。
危險因子
- 女性多，女男比約 3：1 左右
- 好發於35-50歲成年人
- 基因
- 環境因素(如抽菸、感染、牙周病等)
症狀
- 類風濕性關節炎約有三分之二的病人初始只有一些不典型的不適，例如：疲倦、噁心、全身無力、骨頭肌肉隱隱作痛，之後才出現滑囊膜發炎。有大約三分之一的病人剛開始是以局限在一個或數個關節炎。約有10％的人是以急性多發性關節炎、關節疼痛來表現，多伴隨有全身性症狀，包括：發燒、淋巴腺腫大或脾臟腫大。
- 類風濕性關節炎會造成滑囊膜發炎引起關節腫脹、壓痛、活動不良。關節僵硬則出現於長期間不活動之後，例如：清晨剛睡醒時。典型會僵硬超過1個小時以上。
- 典型的侵犯關節是在手腕，手部的近端指關節和掌指關節。早期的手肘侵犯會引起伸屈不良，膝關節侵犯則易引起慢性關節積液，或造成貝克氏囊腫。腳部、腳踝也會受侵犯。
- 類風濕性關節炎也會影響身體其他器官，如：眼睛、皮膚、肺部、心包膜和血管等，故可合併有乾燥症或肺間質纖維化等併發症。
診斷
類風濕性關節炎的診斷，需由風濕免疫科專科醫師經由臨床症狀徵候、實驗室血清學檢驗和影像學檢查(如X光或超音波等)，來做綜合評估判斷。 目前依據的診斷條件如下：
治療
- 衛教及心理治療
- 藥物治療
- 物理(復健)治療
- 骨科手術治療 (如肌腱斷裂或關節嚴重變形)
藥物
- 非類固醇消炎藥物：具消炎、鎮痛及消腫的功效。其效果出現快，通常在數小時或數日內見效，但其效果會因患者及其病情而異。「第二型環氧化酵素COX2抑制藥」健保給付在RA患者上使用，可減少消化性潰瘍或出血的副作用。
- 類固醇：對類風濕性關節炎的急性發炎有卓著的療效，能迅速消炎、止痛與消腫。
- 改變病程的抗風濕藥物：包括必賴克廔(hydroxychloroquine)、斯樂(sulfasalazine）、滅殺除癌錠(methotrexate) 、安思平(Imuran, Azathioprine) 、環孢素A（Cyclosporin A）和艾炎寧（leflunomide）等。這類藥物通常要服用較長時間後（約２至８週），才會出現療效。同時，使用初期時應該注意是否有副作用（包括：白血球降低、肝功能異常等），但發生率不高，且只要定期監測和調整劑量，即可避免絕大多數的併發症。
- 生物製劑：針對傳統口服藥治療效果不佳的類風濕性關節炎病人，目前健保已給付6種能有效治療類風濕性關節炎的生物製劑。
- Etanercept ( Enbrel 恩博)
- Adalimumab (Humira 復邁)
- Golimumab (Simponi 欣普尼)
- Abatacept (Orencia 恩瑞舒)
- Rituximab (Mabthera 莫須瘤)
- Tocilizumab (Actemra 安挺樂)
復健
- 運動治療：包括主動及輔助性關節運動，如：游泳、騎腳踏車、園藝、編織等。另外，在溫水池中進行運動治療，除了可以減輕關節疼痛，促進肌肉放鬆外，並可改善關節活動度、肌力及耐力。
- 熱療與冷療：熱療可以減輕疼痛及肌肉痙攣，使關節活動更容易。冷療可暫時止痛及降低肌肉痙攣，因此，在運動前以冷敷袋治療疼痛關節，可使運動治療更易進行。
- 支架：用於減輕關節負擔，穩定關節並增進功能。
- 輔助性器材：這些器材可提升患者日常生活中的獨立性，不至於因多處關節疼痛及活動受限，導致事事需假手他人。與行動能力有關的輔具包括：特製拐、助行器及輪椅；與其他活動能力有關的輔具則包括座椅、桌子以及床鋪的修改。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫科 黃建中醫師】
