摘要重點整理:
足底肌膜是5根腳趾間到跟骨的一層弦般的肌膜,在站立或跑步時,張力增加,可幫助支撐身體的重量,在坐下或躺下時,肌膜便能得到舒緩。足底肌膜經過長期使 用,容易出現發炎、退化、微小創傷等病變,尤其好發於肌膜接近跟骨的部位。為什麼早上起床後的第一步特別痛?這是因為受傷退化而失去彈力的足底肌膜突然受 到拉扯所致,需要一點時間緩和才會好轉。此外,跟腱(阿基里斯腱)太緊或足弓太低,足底肌膜也比較容易出問題。
喜歡慢跑的王伯伯,最近跑步時右腳腳掌會痛,而且越來越痛。某天睡醒後下床,一腳踩到地,竟痛到不能走路。去診所照了X光,發現跟骨長了骨刺。 體態豐腴的李太太有扁平足,她最近覺得走路時腳跟疼痛,爬樓梯和墊腳尖時更痛,於是趕緊就醫。
好發族群與原因
復健科門診經常會遇到這樣的病患,他們的共同特徵是體重過重、有扁平足、經常從事慢跑等運動,有的人照X光會發現跟骨有骨刺。走路或跑步時腳跟疼痛,早上踏到地板的第一步格外的痛,這些都是足底肌膜炎(plantar fasciitis)的典型症狀。
足底肌膜為何會發炎?
足底肌膜是5根腳趾間到跟骨的一層弦般的肌膜,在站立或跑步時,張力增加,可幫助支撐身體的重量,在坐下或躺下時,肌膜便能得到舒緩。足底肌膜經過長期使用,容易出現發炎、退化、微小創傷等病變,尤其好發於肌膜接近跟骨的部位。為什麼早上起床後的第一步特別痛?這是因為受傷退化而失去彈力的足底肌膜突然受到拉扯所致,需要一點時間緩和才會好轉。此外,跟腱(阿基里斯腱)太緊或足弓太低,足底肌膜也比較容易出問題。
檢查方式
當醫師以理學檢查方式診斷足底肌膜炎,最常發現足跟前方的內側,也就是足底肌膜連接足跟的地方有按壓痛;有時會發現因為跟腱(阿基里斯腱)太緊,使得足背屈角度減少;足弓較平或足前旋也很常見。 在影像檢查方面,X光常會發現跟骨前突有骨刺,但這並不是足底肌膜疼痛的主因。超音波檢查患側足底肌膜跟健康側比較,常發現有增厚或鈣化的現象,也可能在急性期發現血流增加等炎性反應。
治療途徑
治療足底肌膜炎的目標在於減輕疼痛,主要方法有以下幾種:
- 急性期可用冰敷減少疼痛及發炎反應
- 使用非類固醇性消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑等藥物來改善症狀,這是最常採用的方法。若服用非類固醇消炎止痛藥一陣子,疼痛仍然嚴重,也可考慮局部注射類固醇消炎止痛藥,但每次注射至少要間隔3個月,如果注射兩次之後沒有明顯改善,應再次檢查評估。
- 物理治療可藉助超音波、短波等深層熱療,促進血液循環,減輕炎症反應與疼痛。物理治療師也可利用牽拉運動來鬆弛患者過緊的足底肌膜和跟腱,並且施以經皮神經電刺激或干擾波等電療來減輕疼痛感。
- 有些醫師會建議病人使用夜間支架,在睡覺時幫助足底肌膜的伸展。
- 有扁平足或足旋前的病人,可用熱塑型鞋墊支撐足弓,將足弓矯正到正常位置來抑制前旋。
- 震波治療是近幾年流行的足底肌膜炎療法,震波和電療類似,有改變神經疼痛閾值的效果,也可促進局部組織新生微血管,使組織修復再生。
以上治療對極少數的病人無效,當疼痛超過6個月,便應考慮請骨科醫師安排手術治療。
復健運動
足底肌膜炎的復健以足底肌膜和跟腱的牽拉運動為主,必須持之以恆,如果引起疼痛,請暫時休息。
- 前弓後箭運動:雙腳一前一後,呈弓箭步,腳尖朝向前方,腳跟著地,後腳伸直,前腳膝蓋慢慢前彎,感覺後腳小腿微微緊繃,持續10 秒。雙腳輪流交替做。
- 毛巾運動:雙手各持毛巾一端,將腳掌置於毛巾中間,雙手以穩定的力量漸進施力,將腳掌向身體方向拉,持續10-20秒。雙腳輪流交替做。
- 腳跟運動:站立時,腳跟著地,腳掌下方以書本或門檻墊高,以牽拉足底肌膜和跟腱。
預防之道
要預防足底肌膜炎,在運動如跑步或跳躍時,必須衡量自己的能力,不要超出肌肉、肌腱所能負荷的程度。另外,設法保持理想體重,尤其女性應減少穿高跟鞋的時間以減輕足底負擔。如果懷疑自己有扁平足,可在醫師診斷確定後,使用足弓墊來穩定足弓。如果腳底疼痛,更應趕緊就醫,接受適當治療。
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 草屯分院 復健科 黃維正醫師】