列印此頁
QR Code
這是凱特的第一個寶寶，她已經懷孕28週了，之前的產前檢查都很正常，身體也沒什麼不舒服，但是最近凱特發現體重增加比較快，全身也都水腫得很厲害,到醫院檢查發現血壓竟然比以前高很多，醫師說她可能得到子癲前症，凱特一臉茫然，這到底是甚麼情況呢?會不會影響凱特的寶寶呢？
也許你不認識「子癲前症」這個病，不過你絕對不會不曉得「高血壓」這個病。子癲前症就是發生在懷孕的女性身上的高血壓，聽起來也許很簡單，但是發生在媽媽身上的高血壓卻會大大的影響媽媽與寶寶的健康。
高血壓是血壓的收縮壓大於140mmHg，而舒張壓大於90mmHg，懷孕的媽媽的高血壓也是用相同的標準。通常產檢時，會先量測血壓、驗尿、量體重，建議媽媽們坐著休息一下再量測血壓，因為活動後的血壓值會較高。只有單一次血壓值異常還不能稱作高血壓，必須要間隔至少4小時再量測一次，兩次數值都異常才可算是高血壓。
子癇前症是指懷孕早期的血壓一直都是正常的，但是在懷孕20週後，開始出現血壓升高。懷孕的婦女得到高血壓後，會進一步損壞了其他器官，例如腎臟、肝臟、腦部、肺臟等。如果沒有接受治療，子癲前症可能會導致媽媽與寶寶嚴重的甚至致命的併發症。
認識懷孕時的高血壓
- 慢性高血壓
在懷孕前就已經有高血壓，或者在懷孕20週之前診斷出有高血壓的問題。
在懷孕20週之後發現血壓越來越高，但是沒有影響其他器官的功能，通常產後3個月內就會恢復到正常的血壓。
- 子癲前症
在懷孕20週之後發現血壓越來越高，而且影響到其他器官的功能，例如蛋白尿、腎功能異常、少尿、肺水腫、肝功能異常、血小板過低、溶血性貧血、頭痛、視力模糊。
症狀
子癲前症發展初期通常媽媽們是無法察覺的，一開始都是血壓上昇。若是血壓忽然上昇得很高，孕婦可能會有頭暈、後頸僵硬的不適感。
子癲前症可能會慢慢的惡化，損及孕婦的各個器官並且影響寶寶的生長。不過，有時候子癲前症會突然惡化，忽然嚴重到危及媽媽和寶寶的生命，這時候會出現的症狀可能包括：
- 嚴重頭痛
- 視力變化，包括暫時喪失視力，視力模糊或對光敏感
- 上腹部疼痛，通常是在你的右上腹
- 噁心或嘔吐
- 尿量減少
- 呼吸急促，呼吸困難
- 體重突然增加很多，全身水腫的很厲害，尤其是臉和手。
當孕婦出現以上的不適時，建議你到門診就醫，以進一步檢查。
原因
子癇前症的確切病因不明。在懷孕早期，胎盤負責在整個孕期中滋養胎兒，胎盤中的新生的血管會發育而且持續發展，以有效地運送血液給胎兒。專家認為，在子癲前症的孕婦身上，這些新生血管似乎沒有正常發育，它們比正常的血管還要狹窄，因此限制了血液的流量。
這種發育異常的原因可能包括：
- 子宮的血流不足
- 血管受損
- 免疫系統的問題
- 基因因素
危險因子
如果懷孕的你有以下的狀況，可能會增加罹患子癲前症的風險。
- 過去有得過子癇前症。
- 第一次懷孕。
- 年紀40歲以上。
- 肥胖。
- 多胞胎懷孕。
- 懷孕的時間間隔不到兩年或超過10年。
- 懷孕前就有慢性高血壓、偏頭痛、糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡、抗磷脂質症候群等疾病。
併發症
子癲前症發生的時間越早，或者子癲前症進展到出現嚴重的症狀，那麼你和你的寶寶會越危險。解決子癲前症只有「生產」這一個方法。如果子癲前症進展到出現嚴重的併發症，那麼就需要更積極地處理。
- 胎兒生長遲緩
因為子癲前症導致到胎盤的動脈血流不足，導致你的寶寶獲得的氧氣和營養較少，這可能會導致寶寶的生長較緩慢，出生體重較低。若是胎盤的供應能力太差甚至可能會導致胎死腹中。
- 胎盤早期剝離
正常的胎盤應該在嬰兒出生後才會從子宮腔剝離，但是過高的血壓可能會導致胎盤提早剝離，而胎盤是胎兒仰賴為生的重要構造，若是胎盤早期剝離可能會出現陰道出血、腹部劇痛、子宮僵直性收縮、胎兒心律不穩定甚至胎死腹中。
- HELLP症候群
HELLP症候群包括溶血性貧血、血小板低下、肝功能上昇。它的症狀包括噁心、嘔吐、頭痛和右上腹痛。這個病是很危險的，它代表好幾個器官都受到影響，對孕婦和胎兒都可能會造成生命危險。
- 子癇症
如果子癲前症進展到影響腦部，可能會出現全身抽搐，就是子癲症。這是很危險的併發症，對孕婦和胎兒都可能會造成生命危險。子癲症的先兆症狀包括右上腹痛、劇烈頭痛、視力問題和意識改變，如果出現這些先兆症狀，必須要及早介入評估和治療。
- 心血管疾病
子癇前症有可能會增加你未來得到心血管疾病的風險。為了減少這種風險，建議你產後要儘量控制你的體重，多吃各種水果和蔬菜，經常運動，不要吸煙。
診斷
子癲前症的診斷必須要懷孕20週以上的孕婦有高血壓，再合併以下至少一項併發症：
- 蛋白尿
- 血小板低下
- 肝功能上昇
- 腎功能異常
- 肺水腫
- 忽然劇烈頭痛
- 視力模糊或暫時性失明
過去診斷子癇前症必須同時具備高血壓與蛋白尿兩項。然而，專家們現在認為高血壓會影響各個器官，但是影響的先後順序並不相同。也就是孕婦可能罹患子癲前症合併其他器官功能受損，但從來沒有尿蛋白。
高血壓是血壓的收縮壓大於140mmHg，而舒張壓大於90mmHg，懷孕的媽媽的高血壓也是用相同的標準。通常產檢時，會先量測血壓、驗尿、量體重，建議媽媽們坐著休息一下再量測血壓，因為活動後的血壓值會較高。只有單一次血壓值異常還不能稱作高血壓，必須要間隔至少4小時再量測一次，兩次數值都異常才可算是高血壓。確認血壓異常後，你的醫生可能會再驗尿、抽血、超音波檢查等作進一步的評估。
治療
子癲前症唯一的治療方法就是「生產」。
子癲前症是高危險妊娠之一，因為你需要密集的監控你和胎兒的狀況，因此產前檢查會較頻繁。若是您懷孕期間有高血壓的問題，建議於醫學中心追蹤與治療。
藥物治療
子癲前症可能需要的藥物治療包括：
- 降血壓藥物
雖然有許多不同類型的抗高血壓藥物，其中一些是懷孕期間不建議使用的。與醫生討論您是否需要使用降壓藥來控制血壓。
- 類固醇
如果你有嚴重子癇前症，病情的需要可能會讓寶寶提早出生，若是早產兒的寶寶肺部發育還沒成熟，類固醇可以讓寶寶的肺部更成熟。
- 抗癲癇藥物
如果你是嚴重子癇前症，使用抗癲癇藥物可以預防抽搐與大發作。
生產
子癲前症唯一的治療方法就是「生產」。
生產的時機需衡量孕婦的身體狀況、胎兒的成熟度與胎盤功能等，如果你已經接近足月了，醫生可能會建議你催生來減少後續可能發生的併發症。如果妳的疾病已經進展到嚴重子癲前症甚至出現併發症，可能無法考慮寶寶的週數，須儘快生產。
預防
目前唯一的預防方法是在懷孕16週之前開始與用低劑量阿斯匹靈，可以減少80%以上早發性子癲前症的發生，並且減少子宮內胎兒生長遲緩及胎兒死亡率。目前建議子癲前症篩檢的風險值≧1/200可以使用阿斯匹靈。
子癲前症篩檢建議在懷孕第一孕期(11~13週6天)執行，檢查的項目包括基本病史及資料、血壓、子宮動脈血流阻力、特定血清檢驗(PlGF和PAPP-A)等，根據這些資料計算出早發型子癲前症的風險值。若是只抽血篩檢，篩檢率約76~80%，如果搭配上超音波子宮動脈血流阻力，則這個篩檢對早發型子癲前症的檢出率可達到91%。不過測量子宮動脈血流阻力的醫師需要經過訓練，必須經由統一的測量方法得到數值後再轉換成參數計算其風險值。
本院可提供完整的子癲前症篩檢，若有疑問，請諮詢本院產科衛教師。
中國醫藥大學附設醫院 產科衛教室 電話：(04)22052121#4144
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 陳怡燕醫師】
