淺談糖尿病足的評估與治療

糖尿病足部潰瘍每年的發生率約3%，這是一種因為長期血糖控制不佳而引起的下肢病變。糖尿病患受到感覺運動神經病變及周邊動脈血管疾病的影響，足部的感覺、運動、循環功能與結構出現異常，致使足部容易產生傷口與感染。若傷口持續惡化，演變成潰瘍與壞死，嚴重時甚至必須截肢。

一、治療糖尿病足須做哪些評估？

當患者因糖尿病足而接受治療時，除了要做詳細的全身系統檢查，將年紀、活動度、原有疾病及控制狀況都列入考慮之外，足部血管狀況評估及局部傷口情形更是重要。醫師會在綜合評估之後，再擬訂整體的詳細治療計畫。

至於評估足部血管有無異常，首先必須檢查足背動脈與脛後動脈脈搏是否存在，可做ABI(Ankle Brachial Index)檢測，亦即測量足背動脈與脛後動脈收縮壓與肱動脈的比值，若ABI小於0.9，則要懷疑可能有動脈阻塞疾病。在此必須強調的是，ABI只是初略檢查，因為快速簡單方便，並且不會造成病人任何不適，所以可用於大量篩選，但精確度不足，血管病變位置及情況無法正確得知。因此，若有疑問須進一步以超音波或血管攝影加電腦斷層來做最後確診。

二、傷口臨床分期的兩大分類系統

• Wagner潰瘍分類系統 

1. 淺層潰瘍
2. 潰瘍已侵犯到韌帶、肌腱、關節滑液囊或筋膜，但無膿瘍或骨髓炎
3. 深層潰瘍且有膿瘍或骨髓炎
4. 前足壞疽
5. 足部廣泛性壞疽

• 美國德州大學傷口分類系統 

醫師在評估傷口時需要有相當的經驗，有時光由外觀無法正確了解傷口情形，就要藉助電腦斷層攝影或磁振造影來進一步診斷。整體評估後，便要決定治療先後順序、對預後的預測，並且詳細告知病人及家屬。

三、在不同狀況下採取的治療方式

• 控制血糖及疾病

• 傷口感染及清創

• 血管疏通灌流手術

• 截肢手術

• 皮瓣覆蓋重建手術

• 養肉機與高壓氧的輔助

• 病人的配合

四、中國醫藥大學附設醫院的「糖尿病足及周邊動脈病變治療團隊」

我們也對兩年來治療的病人做了一些統計，由2011年1月至2013年2月，中國醫藥大學附設醫院全院共治療322名因糖尿病足接受手術的病人。其中有周邊動脈血管疾病者109人，占33.9%；有周邊動脈血管疾病合併洗腎者30人，占 9.7%%。322中有25 人施行血管疏通灌流手術，占0.81%；29人施行膝上(2人)或膝下(27人)截肢手術，占9.4%。此外，25人做了血管疏通灌流手術後，有7人仍須施行膝下截肢術；有周邊動脈血管疾病合併洗腎患者中有6人接受膝下截肢手術，1人做膝上截肢手術，占總截肢數20.3%(7/29)，占總人數2.3% (7/322)。

由上述統計看來，有周邊動脈血管疾病合併洗腎患者的預後最差，膝上或膝下截肢的比例也最高。做過血管疏通灌流手術後，仍有7人必須做膝下截肢術，顯示血管疏通灌流手術並非萬能。畢竟這是一個複雜多變的疾病，絕不是單純任何一種方式或單一藥物就可治癒的。