不孕

簡介

如果懷孕對你和你的伴侶已經變成一個挑戰的話，別擔心，你並不孤單。在美國有10~15％的夫婦有不育的問題。大多數夫婦在嘗試懷孕六個月內都可以成功懷孕。總體而言，頻繁的房事12個月後，約90％的夫婦都可以懷孕。而不孕症指的是，夫妻間在沒有避孕的情況下，儘管有頻繁的性行為，但是超過一年的努力都不能夠懷孕。 不孕症的原因可能是單一的原因，或者是很多個因素共同造成懷孕失敗。幸運的是，現在已經有許多安全和有效的治療來克服不育症，這些治療給了不孕症的夫婦成為爸爸媽媽的希望。

症狀

不孕症大都沒有其他明顯的不適。不孕症的婦女可能月經週期不規則，甚至沒有月經來潮。而不孕的男人可能有荷爾蒙的問題，如髮量改變、性功能改變、性慾降低、或出現射精的問題。也可能有睾丸大小的問題或腫脹的陰囊。

危險因子

有許多的危險因素是男性與女性雙方都可能存在的問題。包括：

1. 年齡：女人的生育能力隨著年歲增長而逐漸下降，這種下降趨勢在35歲之後會變得更加明顯。隨著年華逝去，女性的卵子的質和量都會受到影響。男性超過40歲後比起年輕男性可能較易不孕。
2. 抽菸：抽煙婦女流產的比率較高。抽煙也會增加勃起障礙和降低男性精子數。
3. 喝酒：女性使用酒精會較難懷孕，也可能增加胎兒出生缺陷的風險。對於男人來說，大量飲酒會降低精子數量和活力。
4. 體重過重：婦女若沒有運動或體重超重會增加不孕的風險。如果男性超重的話，精子數量和男性賀爾蒙濃度可能會受到影響。
5. 體重過輕

診斷

從排卵、受精到懷孕是很複雜的過程，每一個環節都要恰到好處才可以懷孕。不孕的原因可能是一個人的問題或者兩個人都有問題。 •在約三分之一的情況下，不孕的原因只涉及男性。 •在約三分之一的情況下，不孕的原因只涉及女性。 •在其餘情況下，不孕的原因既包括男性和女性，又或者找不到原因。

• 男性不育的原因

1. 製造精子異常或者精子功能異常：如隱睾、遺傳缺陷、糖尿病、感染、外傷、睾丸或腹股溝區域開過刀。
2. 精子傳送有問題：如早洩、逆行射精、某些遺傳性疾病(如囊性纖維化)、或者損害或傷害到生殖器官。
3. 過度暴露於某些化學物質和毒素：如殺蟲劑，輻射，煙草煙霧，酒精，大麻和類固醇。此外，經常暴露於高溫(如三溫暖)，會影響精子的產生。
4. 癌症治療造成的傷害：包括放療或化療。

• 女性不孕的原因

1. 排卵障礙：荷爾蒙失調(如多囊卵巢症候群和高泌乳素血症)、運動過度、厭食症等都可能影響排卵。
2. 子宮或子宮頸結構或功能異常：包括子宮的形狀或子宮腔問題、子宮頸口或子宮頸粘液的問題。子宮肌瘤在婦女中很常見，但卻很少引起不孕，但是肌瘤可能會扭曲子宮腔干擾受精卵著床。
3. 輸卵管阻塞或受壞：通常是輸卵管發炎的結果，也有可能是子宮內膜異位症或粘連引起的。
4. 子宮內膜異位症：常常影響卵巢、子宮和輸卵管的功能。
5. 早發性卵巢衰竭：也就是40歲前就停經了。雖然原因往往是未知的，可能與免疫系統疾病、放療或化療治療、吸煙有關。
6. 骨盆腔粘連：可能是骨盆腔感染或腹部或骨盆腔手術後形成的疤痕組織。
7. 甲狀腺問題：無論是甲狀腺亢進或低下，都可能造成不育。
8. 內科疾病：如腎臟疾病或糖尿病會影響女性的生育能力。遺傳也可以影響受孕和懷孕的能力。
9. 某些藥物

不孕的你和妳可能會需要的檢查：

• 男性：

1. 生殖器的檢查。
2. 精液分析
3. 賀爾蒙檢查
4. 超音波檢查是否有逆行性射精或射精管阻塞的現象。
5. 基因檢測。
6. 睾丸切片，以確認精子的製造是正常的。

• 女性：

1. 婦科檢查。
2. 驗血測量賀爾蒙濃度以測試妳是否有排卵
3. 子宮輸卵管攝影：評估運送精子與卵子的通道(包括子宮和輸卵管)是否通暢
4. 卵巢功能測試，可以知道卵子的質和量
5. 其他激素檢測，包括甲狀腺和腦下垂體激素。
6. 超音波檢查確認子宮與卵巢是否有問題
7. 有時候需要子宮鏡或腹腔鏡檢查子宮內與骨盆腔內器官的狀況
8. 基因檢測。

不是每個人都需要進行所有這些測試，要進行那些測試取決於醫生的評估，請與你的醫生討論需要進行哪些檢查項目。

治療

不孕症的治療取決於病因、不孕症多久了、你的年齡和你的伴侶的年齡。有些不孕的原因是無法校正的，有些則可以藉由輔助生殖技術來達到懷孕的目標。但是，不孕症的治療需要投入大量的金錢加以生理與心理的負擔、耗費時間，可能傳來成功懷孕的好消息，但也可能換來令人沮喪的結果。

• 不孕男性的治療

1. 治療感染。
2. 對有勃起障礙或早洩的患者，可藉由藥物治療或諮詢幫助提高生育能力。
3. 針對賀爾蒙濃度異常的患者可接受賀爾蒙治療或藥物治療。
4. 精索靜脈曲張通常可以手術矯正。輸精管阻塞則可經由手術修復。若精液無精子，可能直接從睾丸中取出精子。
5. 輔助生殖技術。包括手術直接取得睪丸或副睪的精子，也可以利用捐贈者的精子。將精子注入到女性生殖道，或用體外受精或單一精子顯微注射入卵子中。

• 不孕女性的治療

1. 誘導排卵藥物。
2. 子宮腔內人工授精（IUI）：將收集的精子直接放置在排卵期時的子宮內。
3. 如果有解剖結構的異常，如子宮內膜息肉，子宮縱隔或子宮內疤痕組織等，可以藉由手術恢復生育能力。
4. 輔助生殖技術：包括體外受精（IVF）、卵子細胞質單一精子顯微注射（ICSI）、卵子或精子捐贈、代理孕母

併發症的治療

男性不孕症治療的併發症較少見，可能會發生感染、瘀青等。 女性不孕症治療的併發症可能包括：

1. 多胞胎懷孕：一般而言，懷的胎兒數量越多，早產和生產的風險就越高。可使用減胎術減少風險。
2. 卵巢過度刺激徵候群（OHSS）：使用排卵藥物誘發排卵會引起卵巢過度刺激症候群，症狀可能包括腹痛、腹脹和噁心，嚴重的會導致體重迅速增加、呼吸急促需要緊急治療。
3. 出血或感染。
4. 早產或低出生體重的風險。
5. 增加先天缺陷的風險，如心臟和消化系統的問題和唇裂或腭裂的風險增加，但這並不是治療引起的缺陷，大多數研究的結論傾向是，胎兒異常就是造成不孕症夫妻為何需要求助於不孕症治療的原因。

預防

有些不孕症的原因是無法預防的，但是有些建議可能可以增加受孕的機率。

• 對你和妳之間

挑選在排卵期前後的時間內多次性行為，可以提供最高的懷孕機率。

• 對你而言

1. 避免使用煙草和過量飲酒
2. 避免高溫，因為這會影響精子的生成和活力。
3. 避免接觸工業或環境毒素
4. 定期運動，飲食均衡，保持健康的體重。
5. 治療可逆性的疾病，如精索靜脈曲張。

• 對妳而言

1. 適度的運動
2. 避免體重超重或過輕
3. 戒菸、戒酒及拒絕使用毒品
4. 小心藥物的使用、限制咖啡因的攝入量

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 陳怡燕醫師】