介紹
泌尿道結石在為尿中鹽類礦物質達到過飽和時的所產生的結晶產物像是草酸鈣,磷酸鈣,尿酸結石等大部分的結石都含有鈣.大小從沙粒狀到充滿整個腎盂的鹿角狀結石都有.結石形成後可能會待在原地或向下泌尿道方向移動,下移過程中就可能造成疼痛腰痠等等不適的症狀.,以下就簡介相關的診狀、診斷與治療。
盛行率
泌尿道結石是相當常見的.全世界約1/10人口有泌尿道結石,然而大部分病人即使結石也並不會有症狀 .每年約有1-2/1000人會產生急性腎絞痛,並且在結石人口一生當中約5-10%會經歷急性腎絞痛 男性發生比例遠高於女性 男:女 約 3:1 通常被認為跟生活習慣相關例如肥胖及西式飲食。
發生泌尿道結石的高峰約在30-50歲並且通常反覆發作
症狀
大部分的泌尿道結石是無症狀的,通常在偶然的身體檢查中發現.傳統的腎(輸尿管)絞痛特色為急遽腰部疼痛.當結石由腎臟腎盂往輸尿管掉落所導致的輸尿管擴張及痙攣時就會產生絞痛的症狀.疼痛起始點可能從腰部一路延伸到鼠蹊部視結石位置改變當結石於高位腎臟腎盂時疼痛會在腰部若當結石下移到輸尿管下段就可能造成鼠蹊部悶痛.疼痛並可能放射至陰囊陰唇等位置.腎絞痛時還可能併發血尿. 不同於腸絞痛,膽道絞痛腎絞痛通常是持續性的而非間斷性的疼痛. 泌尿道結石還可能造成以下的症狀
- 泌尿道感染造成發燒發冷等症狀
- 排尿困難
- 血尿
- 尿液滯留
- 噁心嘔吐
危險因子
- 先天性腎臟或泌尿道異常例如馬蹄腎,輸尿管狹窄
- 家族泌尿道結石病史
- 高血壓
- 痛風
- 副甲狀腺亢進
- 長期臥床
- 代謝性疾病(尿液中過多溶質):慢性代謝性酸中毒,高尿鈣症,高尿酸尿症
- 尿中檸檬酸鹽濃度下降
- 胱胺酸尿
- 藥物例如利尿劑過多鈣質維生素D攝取
- 熱帶地區
併發症
- 完全阻斷腎臟尿液的排空會導致腎絲球過濾率GFR的下降也就是腎功能惡化
- 如時間超過48小時則會產生不可逆的腎臟損傷
- 若輸尿管結石造成的症狀超過4星期就可能有20%機會產生其他併發症包括腎功能惡化,敗血症, 輸尿管狹窄等等
診斷及化驗
- 尿液檢查
- 血液檢查,全血檢查,腎功能,鈉,鉀,鈣,尿酸等生化檢查
- 靜脈注射腎盂攝影檢查或電腦斷層檢查超音波檢查
- X光檢查
治療方法
一.內科療法
- 非類固醇消炎止痛藥((NSAIDs)通常是用diclofenac會是第一線首選止痛藥,緩解嚴重的腎絞痛.相較於鴉片類藥物有更有效止痛病較少噁心等副作用.
- 大部分結石會自發性在1-3星期排出.但若結石持續未能排出或症狀持續惡化(感染,阻塞..)則需盡快回院就醫考慮外科方式取石.
- 鈣離子通道阻斷劑 (例 nifedipine)alpha-阻斷劑(例 tamsulosin)也可給予幫助結石排出
二.外科療法
- 大約1/5結石會無法自發性排出,此時外科療法將可協助結石取出.
- Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)體外震波碎石:利用體外震波將結石擊碎,結石碎片將會隨尿液排出
- Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) 經皮穿腎腎臟取石術:當結石直徑>2cm時鹿角狀結石或胱胺酸結石可考慮使用.腎臟鏡進入腎盂將結石擊碎取出
- 輸尿管鏡碎石:可使用雷射,震波將結石擊碎取出
- 傳統手術:使用頻率較低,通常是使用於複雜個案,或以上方式都失敗.例:多發性腎臟結石.
藥物
- 非類固醇消炎止痛藥((NSAIDs)
- 鈣離子通道阻斷劑 (例 nifedipine)
- alpha-阻斷劑(例 tamsulosin)
預防
- 反覆發生的泌尿道結石是相當常見的因此病人必須調整自我生活作息來預防結石復發
- 增加水分攝取,已達到每天尿量2-3公升
- 減少肉類等動物性蛋白攝取
- 減少含草酸食物攝取(巧克力,堅果等)減少高尿酸食物(內臟,某些魚類)
- 維持鈣質穩定攝取(減少鈣質攝取會導致增加草酸鈣排出)
- 根據結石性質藥物控制例如 thiazide利尿劑減少含鈣結石形成, allopurinol減少尿酸結石,檸檬酸鹽減少草酸鈣形成
【撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿科 陳冠亨醫師】