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34歲謝小姐從三年前生產後，罹患妊娠高血壓後，接受長期治療，沒想到，腎臟功能逐漸惡化，今年初，臺南市立安南醫院腎臟科林軒名主任醫師診治後安排林小姐住院，與病人充分討論並提出其選擇可能性後，病患最後決定進行腹膜透析。
什麼是腹膜透析呢？安南醫院林軒名醫師表示：這是針對腎臟功能不全到達末期，也就是尿毒症病患，目前所提供三種腎臟替代療法的其中之一。另外兩種『腎臟替代療法』，分別是腎臟移植與血液透析。腹膜透析，顧名思義就是利用我們自身的腹膜來取代原本腎臟清除毒素的功能。手術將透析導管置入腹腔，在表面只看到一根導管露出在肚皮上。每天自行在家中，利用導管更換透析藥水四次。或者使用居家自動透析的機器，晚上就寢時自動交換藥水。利用藥水與身體腹膜的接觸，將身體內多餘的尿毒素排出，並補充身體不足的鹼質。
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與常見的血液透析相比，腹膜透析有什麼好處呢？林軒名醫師表示：目前腹膜透析與血液透析，長期的存活率是相當的。但是在開始透析的前兩年，腹膜透析可以保存病人的殘存尿液（殘留腎功能），相對之下病患的預後是較佳的。
另外，病患可以自行操作藥水交換，自行選擇時間與地點，提供病人更多方便性與自主性。對於許多上班族而言，不需要每週三次一次四小時綁在醫院，實在是一大福音。本案例的謝小姐正值職場的活躍年齡，可以在辦公室固定時間抽出每次半小時的時間來做腹膜透析換液的動作，絲毫不影響其工作與家庭生活。甚至在後續，可以考慮轉換成自動夜間腹膜透析，在夜間就寢時間，利用8-10小時以機器自動進行3-4次的透析液交換，白天在進行一至兩次的換液，這樣一來更能符合一般人的生活形態。
那什麼樣的病人適合接受腹膜透析呢？林軒名醫師表示：腹膜透析因為牽涉到病人自行換液的考量，因此除了疾病因素之外，病人功能與家庭環境也是必須考量在內的。疾病因素部分，以自排尿功能尚佳且體型適當的非糖尿病病人最為適合。在個人與家庭因素，以年輕(<70歲）且自我照護能力良好，且家中或工作場所有適合的換液環境為佳。由於腹膜透析是使用自體的腹膜來做清除毒素的天然過濾膜，因此無法像血液透析一般隨時增加毒素清除率，因此並不是每個病患都適合進行。若病人自己尿量不多，或者體型過大，容易造成腹膜透析脫水或清除率不足的狀況。另外，良好的自我照護能力或充分的家庭資源，都是腹膜透析病人成功的要素。
那要從哪裡得到有關腹膜透析的資訊？台灣許多醫院甚至診所，都已經有這項服務。林軒名醫師說，安南醫院此從年底也開始引進此項服務。一般建議慢性腎病的病人，一旦肌酐酸達到6mg/dl以上，或腎絲球過濾率達到15ml/min以下，應該詢問慢性腎病衛教師或醫師，有關腎臟替代療法的訊息。讓專業團隊來評估病人最適合的腎臟替代療法的方式，若有必要可必須進行事先的準備工作。林軒名醫師已表示，在還不到透析階段，先給予病人適當的資訊，讓病患有選擇的權力，醫療團隊也會分析各種方案的優缺點，讓病人可以充分了解後進行選擇。若到了急性尿毒症發作，多半送至醫院常被迫選擇血液透析的治療。
林軒名醫師表示，腎衰竭固然是嚴重且讓人心驚的疾病，然而台灣現行領先全球的腎臟醫療技術下，不論腹膜透析或血液透析甚至腎臟移植，病患多半擁有不錯的生活品質。相較過去已經有長足的進步，因此建議病人切莫諱疾忌醫的想法，應該盡訴就醫與你的醫師或腎病團隊充分討論，其實腎臟病人也可以擁有美麗的人生的。
[文章來源/台南市立安南醫院 新聞稿]
