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阿郭先生（化名）為２５歲男性，經歷了一場車禍意外，並因為現場起火燃燒，手腳共計１０％體表面積的二度燒燙傷，送至本院急診時，抽血檢查發現腎功能急性惡化，原來是肌肉傷害之後溶解，產生了所謂”橫紋肌溶解症”，大家對這個病症或許不陌生，幾年前在服役中因操練過度而辭世的洪先生，以及在八仙塵爆中眾多在重症單位中接受洗腎治療的傷患，都是此症的受害者，今天就藉這個案讓我們來多了解此症！
致病機轉
當肌肉細胞受損死亡時，局部會吸進大量的水份造成全身性脫水，並釋出包括肌紅素在內的許多物質，此時小便會呈現暗紅色，但這非真的出血，而是肌紅素的顏色，許多病人是注意到這個才緊張求診。
這些毒素除了會塞住腎臟的小管結構，還會引起發炎反應，敏感的腎臟就因脫水、阻塞及發炎等三個原因而功能受損了。除了腎臟之外，也會有其他併發症如肝臟受損、酸血症、休克，甚或更嚴重的心肺衰竭
引發原因
引發此症的原因，除了直接肌肉損傷、燒燙傷、過度運動等較常見，還有中暑、喝酒過量、局部感染、蟲蟻叮咬、某些藥物或極端電解質不平衡等等。在藥物方面，最常見為降血脂藥物及精神科藥物，但不必因噎廢食，擔心此症而不敢服用，其實只要按照處方服用，有肌肉疼痛或不適要向醫師反應，以調整劑量或停藥，引起此症的發生率並不高。
處理原則
處置此症最大的要點有二：去除致病原因，以及大量而及時的補充水份，靜脈注射是最有效的補充水份方式，此外也有一些文獻提出鹼化療法，或使用藥物提高血中滲透壓，都有一部份的理論基礎。
只要在急性期能接受適當的處理，此時的腎臟或其他器官受損通常可以逐漸恢復，但也有較嚴重的個案，需要接受短時間或甚至終身的洗腎治療。
結語
阿郭先生接受了及時的治療後，腎功能於幾日內大為恢復，身體狀況快速進步，燙傷處接受了植皮治療，三周後順利出院。今天在此介紹關於橫紋肌溶解症的實用常識，要注意此症可輕可重，不可不慎！
[撰文/台南市立安南醫院腎臟內科 林于翔醫師]
