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QR Code上篇談過單側水腫，再來談談雙側水腫（或全身水腫），原因當然也很多，需考慮系統性疾患，如心臟，腎臟、肝臟、內分泌、或是藥物副作用，就讓我們一一剖析。
心臟疾患引起之雙側水腫
心臟為身體的幫浦，負責血液輸出及回流，當心臟發生問題，即所謂＂鬱血性心臟衰竭＂，由於血液回流不暢，便容易造成體液留滯於軟組織，進而引發四肢水腫、體重增加。病人表現疲倦、呼吸困難（尤其是運動後）、端坐呼吸（平躺比坐著更喘）、四肢冰冷、尿量減少等症狀。若本身有心臟疾患的病史，如心肌梗塞、心律不整、心臟肥大、心臟衰竭、肺水腫等，更要考慮是否為心臟功能不全所引發之水腫。
處理上一定要和心臟科團隊密切合作，調整藥物，使用利尿劑消除水腫，限制鹽份及水份攝取，以減輕水腫或呼吸困難的症狀。
腎臟疾患引起之雙側水腫
腎臟為身體的淨水器，排出過多的水份及毒素，且將必要的水份及物質回收，有兩類的腎臟疾病會造成水腫，第一類為排水不良，此為末期腎臟病的表徵，第二類為漏出蛋白質，此文以討論後者為主。
當腎臟的最小單位－腎絲球出了漏洞，流出大量蛋白質於尿液中，且遠端的腎小管無力將其回收，便形成蛋白尿，甚或更嚴重的＂腎病症候群＂，當血中白蛋白降低至一定程度，血管內濃度不足，水份便從血管滲出到組織間，就產生了水腫。此類病人可能會注意到長期尿液含泡泡，且久久不散，體重上升、高血壓難以控制、身體倦怠等。
此一病症的風險因子為糖尿病、紅斑性狼瘡、多發性骨髓瘤、B型肝炎或C型肝炎帶原者、服用非類固醇消炎止痛藥等，當然也可能為原發性的腎臟疾病。
治療腎臟引起的水腫，首要處理根本病因，其他如限制鹽份水份，控制血壓，使用藥物以利尿及降低尿白蛋流失。
肝臟疾患引起之雙側水腫
肝臟為身體的工廠，製造許多物質如白蛋白、凝血因子、膽汁的同時，也排除掉肝毒素。若發生了肝硬化的情形（如B型或C型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等原因），會發生兩件事：肝臟門靜脈壓力增高，以及蛋白製造能力下降，當靜脈回流不順、血管內濃度又低，便造成下肢水腫以及腹水產生。
處理方式同樣為限制鹽份水份，以及利尿劑的使用，肝硬化本身的治療通常效果不佳。
內分泌疾患引起之雙側水腫
位於頸部的甲狀腺，其功能異常亢進或異常低下，皆可能引起水腫，其他表現則千變萬化，如怕冷怕熱、心悸或倦怠、暴肥或暴瘦等，此處不詳述各疾病表現。簡言之，若渾身不對勁，可考慮檢查甲狀腺機能。處理原則為過低時補充甲狀腺素、亢進時服藥抑制。
高皮質醇血症（學名為庫欣氏症）雖可能造成月亮臉、水牛肩、中廣型肥胖等，但較不會單純引起雙側下肢水腫。
藥物引起之雙側水腫
常見引發水腫的藥物，為某些降血壓藥、降血糖藥、胰島素、止痛藥、女性荷爾蒙、精神科用藥及化療藥物。水腫發生時要檢視有無上述藥物的使用，與處方醫師討論是否能夠停用、或替換別種藥物，但切勿做過度聯想，一廂情願認定是藥物的緣故，而忽略了前列的種種原因。
結語
以上因素皆排除之後，最後只好歸因於循環不良或體質因素，要保持適度運動習慣、調整飲食習慣、休息時抬腳回流、使用彈性襪等，或尋求中醫的方式調理體質。水腫是非常令人困擾的症狀，並且常為重大疾病的最初期症狀、冰山一角。只要確立水腫的病因，好好與醫師配合，總能找到解決之道，切誤不明就理亂服藥物，等疾病更嚴重再來處理，常常已為時已晚。
