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昏厥

昏厥
介紹

昏厥是指自發性短暫的意識喪失(有時伴隨姿勢張力的喪失),通常是由於腦灌流不足通常情況下。昏厥(Syncope)與意識喪失(Loss of consciousness)相異處在於昏厥為”突然發生、持續時間短和自發性恢復”一般可能由於癲癇,腦震盪,心律不整導致心搏過速或心搏過緩,或自主神經異常反射而造成。

影響器官部位 

  1.  腦血管
  2.  心臟血管系統
  3.  神經系統

種類

  1. 反射性昏厥(Reflex Syncope又稱 Neurocardiogenic): 是造成暈厥最常見的原因。
  2. 心因性(Cardiovascular): 可能由於心律不整、心臟結構、或心臟瓣膜異常而導致暈厥。
  3. 神經性(Neurologic): 可能由於癲癇或腦血管阻塞、造成腦血流下降而導致暈厥。

症狀

昏厥之症狀,分為患者本身感覺以及旁人客觀觀察兩部份

一、患者會覺得全身虛脫、意識模糊,並伴隨著頭昏、冒冷汗、噁心或眼前一片昏黑

二、旁人可能會見其臉色蒼白、意識喪失、身冒冷汗,呼吸及脈搏都很微弱。在少數因腦神經問題而導致暈厥的病人,旁觀者甚至會目擊到類似癲癇發作的現象。

三、如果是因為自律神經失調所造成的反射性暈厥,通常在倒下後的幾秒鐘或幾分鐘內患者會自己恢復意識及張開眼睛,肢體動作也會逐漸恢復。但若是因為心臟或腦神經病變所造成的暈厥,其意識喪失的時間長短,則要視疾病種類或嚴重度而定。  

病因

一、反射性昏厥(Reflex Syncope又稱 Neurocardiogenic):自律神經異常反射,引起周邊血管的張力減低或導致心跳下降,導致血液滯留在周邊組織,使腦部的血流不足而造成暈厥。通常暈厥倒地後,腦血流會迅速恢復,讓患者在短時間內就回復意識。可能誘發的因素如下:

  1. 由臥姿變成站姿時、蹲下突然站起時,因自律神經反應速度太慢、血管來不及收縮,導致所謂姿勢性低血壓(Orthostatic hypotension)。其定義是姿勢勢改變時,收縮壓下降超過20 mmHg,或舒張壓下降超過10mmHg。
  2. 因利尿劑或血管擴張劑使用過量,導致血壓過低
  3. 有些人因為神經反射異常,在特殊情境例如排尿、解便、或咳嗽等情況下,會誘發心跳或血壓下降而導致暈厥。
  4. 血容積大量減少(例如: 消化道出血、腹瀉)
  5. 在過熱或擁擠的環境下,或因身體過度勞動,引起週邊血管擴張造成暈厥
  6. 靜脈回流差(例如懷孕、嚴重的靜脈曲張)
  7. 心理或精神因素: 例如過度恐慌焦慮、歇斯底里、過度換氣症候群、或驚嚇…等
  8. 交感神經切除術後,造成副交感神經反應過度

二、心因性(Cardiovascular)

  1. 心律不整(Arrhythmia)
  • 心搏過緩: 例如病竇症候群、高度心房心室傳導阻斷…等。
  • 心搏過速: 包括心室懺動、心室頻脈、心房顫動、心房撲動、或陣發性心室上心搏過速…等心律不整。
  1. 機械性因素(Mechanical)
  • 瓣膜性疾病: 包括主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄
  • 其他重要疾病包括: 急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包膜填塞、肺栓塞、嚴重肺動脈高壓、肥厚性阻塞性心肌病變、主動脈瘤破裂、鎖骨下動脈竊血症候群…等

三、神經性(Neurologic)

  1. 癲癇
  2. 腦部腫瘤
  3. 腦部缺氧: 常因腦梗塞等原因所造成
  4. 腦部外傷
  5. 腦出血

危險因子

以下為易發生昏厥的高危險群

  1. 年齡大於60歲併有冠心病、心肌病變、瓣膜病變、先天性心臟疾病及心律不整等病史
  2. 昏厥併有心臟相關問題者
  3. 有昏厥病史者
  4. 心臟相關檢查有異常者  

併發症

一、昏厥並非是個最終診斷,必須找出造成昏厥的原因(心臟血管系統、神經系統等),加以治療;否則可然會導致缺血性或其他類的心臟病、神經學的後遺症等。

二、因自律身經失調而導致暈厥的病人通常預後較好,很少因為暈厥本身造成生命危險。但有時候反而會因為短暫的意識喪失,造成頭部外傷、腦出血、或是骨折等意外造成的併發症,而增加了無法預期的危險性。

三、若是因心臟或腦神經問題而造成的暈厥,嚴重度就要看疾病本身而有所不同。在最嚴重的情況下,甚至會造成生命危險而死亡。    

診斷及化驗

一、病史詢問:從患者和旁觀者對於暈厥的完整描述來做初步評估

(一)從患者之角度

  1. 反射(神經性)昏厥:
    • 是否昏厥前有排尿,排便,或進食等行為。此外,在暈倒前是否 突然有疼痛或不愉快的視覺、聽覺、或嗅覺等現象。
    • 是否在暈倒前有腹瀉,發熱,體力透支,或出血等情形
    • 在暈倒前是否有突然改變姿勢的情形
  2. 心因性昏厥:
  • 暈倒前是否有胸痛或心悸等症狀
  • 昏倒前是否有勞累而氣喘的現象
  1. 神經性暈厥:
  • 暈倒前是否有肢體無力、肢體麻木、口齒不清、劇烈頭痛及嘔吐等現象。

(二)從觀察者之角度

  1. 是否有蒼白,濕冷的外觀 (低血壓)
  2. 是否有抽搐 (癲癇發作)
  3. 從昏倒後到意識回復的時間間隔。若馬上回復意識而清醒,較多是因為自律神經失調所造成的反射性暈厥所引起。

二、理學檢查

  1. 評估血壓和脈搏(包含姿態性低血壓的測試:坐姿變為站姿時,收縮壓下降超過20mmHg或舒張壓下降超過10mmHg)
  2. 聽診是否有心雜音(murmur)或頸動脈雜音(bruits)
  3. 神經系統檢查:是否有神經學症狀

三、實驗室檢查

  1. 靜態心電圖:偵測心臟的電波訊號以了解心臟是否有缺血或心律不整之情形
  2. 24 hours心電圖:連續24小時紀錄,更詳盡地偵測是否有潛藏的心律不整問題
  3. 心臟超音波:偵測心臟是否有結構性問題
  4. 神經超音波: 評估腦部頸動脈或椎動脈是否有阻塞與狹窄之情形
  5. 腦波圖: 評估是否有癲癇發作之可能
  6. 腦部斷層掃描、核磁共振: 進一步評估是否有腦部結構異常之情形: 例如腦梗塞、腦出血、腦腫瘤…等
  7. 傾斜床檢查: 利用特殊傾斜床設備,偵測病患的自律神經是否有異常反射的情形。

治療方法

昏厥發生時,首先根據ACLS(高級心臟救命術),確認生命徵象穩定,之後找出原因。

一、心因性  

  1. 心肌梗塞à除了藥物治療外,可能要考慮及早利用心導管的方式,將阻塞的心血管打通,以降低死亡率,並減少長期的併發症心律不整à依照不同的心律不整來作出相對應的處置。若是心律不整導致心跳過慢,需要考慮置放心律調節器。但若心律不整導致心跳過快,醫師除了開立心律不整的藥物之外,在特定適合的病人,還可以用心導管電燒的方式,阻斷不正常的心臟傳導路徑,將心律不整根治。
  2. 其他結構性心臟病變: 依據不同的疾病來做特定治療

二、反射性

  1. 若為姿態性低血壓引起,必須衛教病患姿勢改變的速度不能太快,另外則可考慮增加水分與鹽分的補充,並避免過度使用降血壓藥物。,
  2. 目前用來治療反射性暈厥最主要的方法,是通過改變生活方式,包括教導患者避免觸發暈厥的情境(例如,避免去人群聚集的地方,避免血容量不足情形),並能早期識別前驅症狀,以避免暈厥發生而導致的意外傷害

三、神經性

  1. 依照腦神經特定的病變(例如癲癇、腦出血、腦梗塞…)來給予不同的治療。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 楊峻育醫師 校閱/心臟內科 王宇澄醫師】


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