性行為造成敗血症?
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試管嬰兒療程介紹

決定開始進行試管嬰兒治療後,不孕症婦女最關心的就是要接受什麼療程。有人在網路上查詢試管嬰兒療程,有許多說法,各有利弊,也各有擁護者。今天何 醫師將近年來被列為常規使用的各種療程,在此做一個完整的介紹。至於需要用什麼療程,何醫師最贊成使用的是:每個人依據其不同年齡,不同體質,不同目的, 而設計的個人化療程 (individualized controlled ovarian stimulation, iCOS) 。這也是目前最熱門的話題。唯有嫻熟各種治療法,才可以在治療時,善用各種武器達到最佳療效。 回顧過去,何醫師曾寫過簡介試管嬰兒的步驟的短文。雖然已是十多年前的文章,當時只簡介長療程與短療程。但由於簡單易懂,又有附圖說明,甚為大眾喜愛與引用。到目前還相當熱門。想要了解整個過程還是建議要再閱讀那篇文章哦。

一、首先介紹歷史悠久的長療程,如下圖    

試管嬰兒長療程

長療程之所以稱為長療程,是因為必須跨越兩個月經周期。如上圖所示,是由預計接受取卵的周期,前一個月月經的第二十一天起,使用GnRH短效藥物(中文翻譯 為柳普林)。每日施打,直到月經來到的第二天或第三天,到醫院驗血。等確定排卵針可以施打,便將GnRH改為半量施打。而排卵針如上圖之藍色部分,有 FSH, HMG或LH,請依據醫師指示劑量及時間施打。通常排卵針會打十天左右,直到超音波下醫師判斷卵泡已經可以取卵。這時會交代施打破卵針hCG的時間,並於 施打後34-37小時進行取卵。 整個療程打針天數,如果療程順利,預計為20天。雖然時間長,較為人所詬病。但長療程所取得的卵子通常成熟度較為一致。而且發生提早排卵的機會較少,是值得信賴的療程。不適用的情形包括年紀較大,卵巢反應不佳,或卵巢提早老化等。


二、其次介紹長療程的變化球

試管嬰兒長療程

歐洲許多生殖中心,使用另一系統的長療程。一樣跨越兩個月的療程,但是把每日施打的短效GnRH,改成長效針劑。因此在預計接受取卵的周期,前一個月的月經 期間,通常是第二天或第三天,使用一針長效型GnRH以達到讓卵巢休息的目的。這種療法較傳統長療程的打針數要少,因此也獲得許多人歡迎。但有些報告顯示 長效型針劑,可能造成卵巢壓抑過度,而使得刺激卵巢的排卵針可能要增加用量,或是要補充更多的LH型排卵針。改善的方法,有人提出減少長效型GnRH的用 量,例如打半支,但又要小心提早排卵的問題。總之運用之妙存乎一心。

三、短療程

試管嬰兒短療程

在 拮抗劑還未問世的年代,使用GnRH就可以做到一個月周期內完成的療程。為分別兩種療程,故有長療程與短療程之命名。兩種療程的最大差別,在於卵泡大小在 長療程是比短療程均一,而且取卵失敗比例,在長療程也較低。造成兩種療程的成功率有差別,於是大家漸漸喜歡長療程而少用短療程了。但是短療程在某些特殊的 情況,也有其長處。針對卵巢功能低下,排卵能力較差的患者,短療程反而可能會取得較多的卵子,因此目前也有不少人使用。注射藥物的方法如上圖,在月經開始 的第二或第三天,同時注射排卵針與短效性GnRH(柳普林),並定期照超音波及抽血,直到卵泡大小足以打破卵針為止。之後與長療程相同。

四、拮抗劑短療程

試管嬰兒拮抗劑短療程

拮抗劑的問世,是一個卵巢刺激的劃時代改變。結抗劑可以可靠的使卵泡減少提早排卵的疑慮,其成功率與傳統長療程也沒有差異,因此受到許多人的歡迎。打針的次數除了比長療程少,也比非拮抗劑短療程(上述的第三種療程)要少,使得許多聞針色變的患者紓解不少壓力。 拮 抗劑短療程的施打方式是,於月經開始的第二或第三天,如上圖藍色部分,開始使用排卵針,需要使用的藥物,由醫師依病患狀況選擇劑量。之後於門診追蹤超音波 及抽血,在醫師認為需要開始使用拮抗劑時,才需加打拮抗劑,如圖中之第八天開始使用,直到施打破卵針當天。取卵時間與其他療程相同。拮抗劑短療程的好處, 除了打針次數減少,打排卵針的總劑量也比長療程低,但是卵子品質的均一性還是以長療程較好。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任 何彥秉醫師】

何彥秉醫師門診時間

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