性行為造成敗血症?
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淺談試管嬰兒ABC

當一對夫妻決定要接受試管嬰兒來治療不孕症時,最常面對的問題就是:試管嬰兒會不會很麻煩?很花時間?許多病患也因為對試管嬰兒程序的不了解而心生 遲疑,錯過了治療的時機,等到真正了解試管嬰兒的過程後,已經耽誤了許多年。試管嬰兒發展二十餘年來,許多的步驟都在簡化與改進,不但使成功率更高,也使 其步驟更簡便,大多數患者都可以一面工作,一面接受治療。 誘導排卵 首先,我們知道大多數的婦女每個月只排出一顆卵子,但是試管嬰兒需要更多的卵子才能使成功率提高,醫師建議最好能夠有十顆卵子才足夠。為了要達到這個目 的,醫師會給予許多排卵藥,這個步驟叫做引卵,意思就是要把卵引出來。一般人接受引卵有兩種方式,俗稱長療程以及短療程。   

長療程

 由字面上即可知道長療程的打針時間較長(如下圖),

試管嬰兒

需要在做試管嬰兒的前一個月即開始注射一種讓卵巢休息的藥。通常是從月經週期的第二十一天開始注射,因此 第一次要接受試管嬰兒的婦女最晚要在這一天以前安排,才來得及在下一個週期做試管嬰兒。這種藥物每天需要打0.1至0.2西西,由於用量很少而且是皮下注 射,醫師建議可以自己打針,位置打在腹部脂肪層最不痛。一般人大概打七至十天左右下一個月經就會來了,這時候要持續注射,並在月經第三天時回診抽血,確認 卵巢確實已經休息了。醫師在確認卵巢已經可以開始刺激排卵後(通常是月經週期的第三天),會囑咐病患開始施打排卵針,因此從這一天起,除了原來的藥之外, 每天要多打一至二次的針。施打排卵針可以自己或由家人幫忙注射,如果不能自己注射也可以到醫院或診所完成。排卵針通常要注射十天左右,注射後第六天或第七 天起要按照醫師指示回醫院做超音波檢查追蹤卵巢的反應,通常需要做三次追蹤。最後,醫師在確認卵巢內的卵泡已經長到可以準備取卵時,會請病患打一針讓卵成 熟的針,俗稱破卵針,至此引卵就算是完成了。    

短療程

另 一種新興的引卵方式並不需要先打針讓卵巢休息,所以整體打針的時間比較短(如下圖),俗稱短療程。

試管嬰兒

這種方式需要從試管嬰兒的那個週期第三天開始施打排卵 針,每天打一至二次。因為短療程並未施打讓卵巢休息的針,有可能會發生卵巢自行排卵的現象。為了避免這種情形發生,注射後第六天要按照醫師指示回醫院做超 音波檢查追蹤卵巢的反應,看看是否卵泡已經大到需要施打抗排卵針的時候。此時要按照醫師指示每日除了原來的排卵針外,尚要注射抗排卵針,一日一次。同樣的,在卵泡已經夠大時,要施打破卵針,但同一天的抗排卵針仍然要打。

取卵手術

醫師會安排在打過破卵針後的36小時,做取卵手術,病患千萬不可遲到。因為在打過卵針後,卵泡會在預定的時間破裂,使卵排到腹腔內。取卵手術必須在卵泡自 行破裂前完成,否則就會取不到卵而前功盡棄。接受取卵手術必須有輕度麻醉,因此病患被要求從前一天午夜後必須空腹,也不可以喝水。曾有人因為小細節沒注意 所以取卵無法進行,十分可惜。麻醉之後,醫師會用一支又細又長的針經過陰道刺入骨盆腔內,在超音波的導引下,將卵泡內的液體吸出來。人類的卵非常的小,直 徑大約是0.015公分,為了要找到卵子,吸出的液體立刻被送到實驗室中,由技師將卵找出來,並用培養液培養。有別於舊式的腹腔鏡取卵,這種取卵的方式稱 為陰道超音波取卵法,取卵後病患身上無傷口,麻醉恢復快,手術後兩小時即可出院回家,不需住院。取卵後病患必須依照醫師指示每日施打黃體素。

管嬰兒 取卵  ( 圖 Merck提供)

受精與體外培養胚胎

取卵當天,先生必須將精液送至實驗室,以便將精卵一起培養使其受精。如果精子數量過少,或是從前曾經發生過體外受精失敗的情形,醫師會建議讓精卵強迫中 獎,這就是所謂的顯微注射法。精卵受精成為受精卵後,會發展成胚胎,此時技師會用特別的培養液來培育它們。從前試管嬰兒剛發展時,都是用試管來培養的,這 就是試管嬰兒這個名稱的由來,只是隨著科技進步,目前培養胚胎都是用培養皿,早已不再用試管了。培養胚胎的過程是十分複雜的,這都由實驗室來操作,醫師也 會根據取卵以及胚胎的狀況建議病患其他的輔助措施,例如雷射輔助孵化,囊胚期培養等。此時病患不用到醫院來,醫師會與病患約好胚胎植入的時間,病患直到胚 胎植入當天再到院即可。 受精與體外培養

管嬰兒 受精與體外培養 ( 圖 Merck提供)

植入

胚胎植入通常在取卵後兩天或三天時進行,如果是囊胚期胚胎植入通常在取卵後五天。如果是下午進行植入,病患當天上午還可以上班。目前植入的方式大多採用經 子宮頸胚胎植入,醫師會用一支細塑膠管穿過子宮頸口使胚胎放置在子宮中。這種方式的好處是方便,病患不需要準備,不必空腹,也不會有任何不舒服的步驟。病 患接受植入完必須平躺一至二小時,之後即可出院,不需要住院。出院後仍需依照醫師指示施打黃體素。通常植入後12天即可以驗出是否有懷孕,此時病患要回院 抽血驗懷孕指數,如果有懷孕,需依照醫師指示繼續使用黃體素。 胚胎植入

管嬰兒 胚胎植入  ( 圖 Merck提供)

結語

整體而言,施行試管嬰兒確實是有許多細節與步驟,是十分繁瑣的。但如果能有提前的心理準備與安排,仍然會進行得十分順利。一般估計,施行試管嬰兒的婦女真 正需要全天請假的應只有取卵當天而已,超音波追蹤約三次至四次,抽血需要三次,其他打針如果可以自行處理則不必到醫院,如此對一般上班人士而言,影響並不 大。當然,心理壓力也是施行試管嬰兒的婦女常見的問題,如果能以平常心面對它,不要患得患失,一定更容易成功。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 生殖醫學中心主任 何彥秉醫師】

何彥秉醫師門診時間

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